Riassunto analitico
L’obiettivo di questa tesi è studiare la prevalenza dell’alloimmunizzazione antieritrocitaria in pazienti sottoposti a terapia trasfusionale, cioè lo sviluppo di anticorpi antieritrocitari a seguito di stimolazione immunologica. Questo rappresenta una seria complicanza della terapia trasfusionale, che può incidere fortemente sul supporto terapeutico al paziente stesso.
La terapia trasfusionale è considerata un trattamento di prima linea nella gestione di anemie croniche congenite e acute, per cui la trasfusione di emocomponenti può essere salvavita, come nel corso di interventi chirurgici, traumi, emorragie ecc.
Le complicanze nell’immediato della terapia sono molteplici e comprendono:
• Reazioni acute immunologiche reazioni allergiche, febbrili, anafilattiche, emolitiche acute o Lesione Polmonare Acuta correlata alla Trasfusione conosciuta come TRALI.
• Reazioni acute non immunologiche, quali: contaminazione batterica, emolisi non immunologica o reazione da sovraccarico del circolatorio associato a trasfusione.
Possono, tuttavia, insorgere reazioni tardive, con manifestazioni cliniche quali:
• Reazioni di natura immunologica, quali: reazioni emolitiche ritardate, porpora post-trasfusione e alloimmunizzazione antieritrocitaria.
• Reazioni di natura non immunologica, quali: sovraccarico marziale o infezioni post-trasfusione.
Alla base dell’alloimmunizzazione vi è lo sviluppo di anticorpi antieritrocitari rivolti esclusivamente contro le emazie trasfuse, dovuto ad una diversità antigenica esistente tra donatore e ricevente.
In seguito allo sviluppo e al riconoscimento di tali anticorpi definiti “irregolari”, cioè, non fisiologicamente presenti, il paziente dovrà essere trasfuso con emocomponenti non recanti l’antigene contro cui il sistema immunitario ha sviluppato tali anticorpi, con possibili importanti limitazioni delle risorse terapeutiche disponibili per il paziente stesso. Di centrale importanza è il ruolo del Centro Trasfusionale nell’ambito della corretta gestione della terapia trasfusionale, del corretto studio mirato alla identificazione dell’eventuale sviluppo di alloanticorpi e della reperibilità, di un emocomponente compatibile con il paziente.
L’incidenza di tale complicanza risulta correlata a diversi fattori, i più importanti sono: l’immunogenicità dell’antigene gruppo ematico eritrocitario verso il quale si è sviluppata l’immunizzazione e lo stato immunologico del ricevente. Altro fattore predisponente è la frequenza della terapia trasfusionale: la frequenza di immunizzazione è tanto più grande quanto è maggiore la durata del supporto trasfusionale. In casi di terapia trasfusionale cronica non è inusuale poter riscontrare alloimmunizzazioni multiple, ovvero rivolte contro molteplici antigeni.
Il presente elaborato, valuta non solo la prevalenza dell’alloimmunizzazione, ma anche la sua frequenza, analizza le variabili sopracitate coinvolte con un’analisi retrospettiva dei dati relativi ai pazienti sottoposti a terapia trasfusionale afferenti al Presidio Ospedaliero di Rimini Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale nel periodo pre-covid relativo all’anno 2019.
|
Abstract
The aim of this thesis is to study the prevalence of anti-erythrocyte alloimmunization in patients undergoing transfusion therapy, i.e. the development of anti-erythrocyte antibodies following immunological stimulation. This represents a serious complication of transfusion therapy, which can strongly affect the therapeutic support to the patient.
Transfusion therapy is considered a first-line treatment in the management of congenital and acute chronic anemias, for which the transfusion of blood components can be lifesaving, such as during surgery, trauma, hemorrhages, etc.
The immediate complications of therapy are multiple and include:
• Acute immunological reactions allergic, febrile, anaphylactic, acute hemolytic reactions or Transfusion-related Acute Lung Injury known as TRALI.
• Acute non-immunological reactions, such as: bacterial contamination, non-immunological hemolysis or circulatory overload reaction associated with transfusion.
However, late reactions may arise, with clinical manifestations such as:
• Immunological reactions, such as: delayed hemolytic reactions, post-transfusion purpura and anti-erythrocyte alloimmunization.
• Non-immunological reactions, such as: iron overload or post-transfusion infections.
Alloimmunization is based on the development of anti-erythrocyte antibodies directed exclusively against the transfused red blood cells, due to an antigenic diversity existing between donor and recipient.
Following the development and recognition of these antibodies defined as "irregular", that is, not physiologically present, the patient will have to be transfused with blood components that do not carry the antigen against which the immune system has developed such antibodies, with possible significant limitations of the therapeutic resources available to the patient. Of central importance is the role of the Transfusion Center in the correct management of transfusion therapy, the correct study aimed at identifying the possible development of alloantibodies and the availability of a blood component compatible with the patient.
The incidence of this complication is related to several factors, the most important of which are: the immunogenicity of the erythrocyte blood group antigen against which the immunization has developed and the immunological status of the recipient. Another predisposing factor is the frequency of transfusion therapy: the greater the frequency of immunization the longer the duration of the transfusion support. In cases of chronic transfusion therapy it is not unusual to find multiple alloimmunizations, or those directed against multiple antigens.
This paper evaluates not only the prevalence of alloimmunization, but also its frequency, analyzes the above-mentioned variables involved with a retrospective analysis of the data relating to patients undergoing transfusion therapy attending the Rimini Hospital Service of Immunohematology and Transfusion Medicine in the pre-covid period relating to the year 2019.
|
