Riassunto analitico
La demenza ad esordio precoce (EOD) è definita dall'insorgenza dei sintomi della demenza prima dei 65 anni, indipendentemente dalla sindrome di demenza sottostante. L'EOD ha un impatto significativo sui pazienti e sulle loro famiglie. La diagnosi più frequente di demenza è la demenza di Alzheimer, seguita dalla demenza frontotemporale e dalla demenza vascolare (VaD). Nonostante la suscettibilità genetica sembri chiaramente svolgere un ruolo eziologico per l'EOD, tuttavia, le mutazioni note di demenza possono spiegare solo una piccola percentuale di casi di EOD, meno del 10%. Pertanto, potrebbero essere coinvolti altri fattori come l'esposizione ambientale e lavorativa, nonché lo stile di vita e le abitudini alimentari, specialmente nell'EOD. Nel presente studio, abbiamo mirato a indagare il ruolo dei fattori cardiovascolari e del rischio di EOD rispetto alla demenza ad esordio tardivo (LOD) in una popolazione italiana.
Abbiamo condotto uno studio caso-controllo a Modena, Nord Italia. Sono stati reclutati casi di EOD e LOD riferiti ai Centri di Neurologia Cognitiva del Policlinico-Università di Modena e dell'Azienda Ospedaliera di Carpi, nel periodo ottobre 2016-ottobre 2019. I criteri di inclusione sono stati: demenza come principale causa di disabilità, e residenza in provincia di Modena. Sono stati esclusi i soggetti con diagnosi coesistenti di disturbi pervasivi dello sviluppo o disturbi psichiatrici maggiori, o deterioramento cognitivo nel contesto di altri disturbi neurologici (ad esempio, sclerosi multipla o malattia cerebrovascolare con grave disabilità motoria). Come popolazione di riferimento, abbiamo reclutato i caregiver di pazienti affetti da demenza. Ogni soggetto ha ricevuto un questionario su misura per registrare fattori anamnestici e di stile di vita potenzialmente correlati all'insorgenza della demenza. In particolare, abbiamo valutato l'anamnesi relativa ad altre condizioni cliniche al fine di indagare la loro associazione con EOD e LOD. Abbiamo utilizzato modelli di regressione logistica incondizionata multivariata grezzi e aggiustati per stimare l'odds ratio (OR) e gli intervalli di confidenza al 95% (CI) di EOD associati ai fattori indagati. Abbiamo incluso sesso, età e livello di istruzione (anni di istruzione) nel modello multivariabile come potenziali fattori di confondimento e modificatori di effetto.
Risultati: Il campione di studio finale comprendeva 146 partecipanti, inclusi 58 (maschi/femmine: 25/33) pazienti EOD, 54 (maschi/femmine: 23/31) controlli e 34 (maschi/femmine: 15/19) pazienti LOD. L'età media alla diagnosi di EOD era di 59 anni (deviazione standard: 5) mentre l’età media alla diagnosi di LOD era di 74 anni (deviazione standard: 4) . Casi e controlli hanno raggiunto un livello di scuola superiore rispettivamente nel 32,8% e nel 38,9%, mentre hanno raggiunto l'università o più nel 5,2% e 20,4% rispettivamente. Il rischio di demenza in base all'anamnesi di fattori di rischio cardiovascolare comuni ha mostrato una diminuzione del rischio di diagnosi di ipertensione sia per EOD che LOD (OR 0,56; IC 95% 0,25-1,29 e 0,88; IC 95% 0,21-3,72). Al contrario, dislipidemia e diabete mostrano un andamento opporto verso il rischio di EOD e LOD con OR rispettivamente di 1,44 (IC 95% 0,64-3,29) e 0,73 (IC 95% 0,17-3,19) per dislipidemia, e 2,87 (IC 95% 0,69-11,16) e 0,84 (IC 95% 0,11-6,67) per diabete. Nel valutare l'anamnesi di precedenti malattie cardiovascolari maggiori, non abbiamo riscontrato alcuna associazione con infarto miocardico (nessun caso ha riportato un'anamnesi positiva), ma positivi per la fibrillazione atriale sia per l’EOD (OR 2,12; IC 95% 0,37-12,10) che per la LOD (OR 4,90; IC 95% 0,43-55,63).
In questo studio, abbiamo studiato la relazione tra fattori di rischio cardiovascolari solo le malattie cerebrovascolari e la fibrillazione atriale suggerissero un'associazione positiva.
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