Riassunto analitico
Con il termine Pneumopatie Interstiziali Diffuse (PID) si indica un gruppo eterogeneo di circa 200 condizioni morbose, che condividono aspetti patogenetici, fisiopatologici, clinici, funzionali e radiologici che ne motivano un approccio comune, alcune ad esclusivo interessamento polmonare ed altre in cui il polmone è solo uno degli organi interessati. La PID più frequente, che è anche quella caratterizzata dalla prognosi più infausta è la Fibrosi Polmonare Idiopatica (IPF) che rappresenta circa il 23% del totale. Purtroppo, i pazienti durante la fase iniziale della malattia risultano spesso pressoché asintomatici e con funzionalità polmonare normale. Per formulare una diagnosi certa di fibrosi polmonare idiopatica, inoltre, è necessario riscontrare un pattern UIP (Usual Interstitial Pneumonia) tipico alla HRCT del torace. Se il pattern non risulta tipico, occorre sottoporre il paziente a biopsia polmonare chirurgica.E’ noto in letteratura, che nei pazienti affetti da fibrosi polmonare idiopatica, l’auscultazione produce ciò che i medici chiamano rantoli crepitanti "tipo velcro". L' obiettivo dello studio è validare l' uso di un esame semplice, non invasivo, come la ricerca dei rantoli crepitanti "tipo velcro" all' auscultazione del torace, in quanto possibile strumento di screening all' inizio di un percorso diagnostico in pazienti con sospetta malattia polmonare fibrosante. La rivelazione di questi suoni all'auscultazione del torace, dovrà essere validata usando uno strumento che li registri in modo obiettivo, così da fornire nuovi dati sulla fattibilità del loro utilizzo nel contesto della registrazione elettronica in medicina: si è perciò utilizzato il fonendoscopio elettronico Littmann 3200. La presenza di questo segno potrebbe correlare con i risultati della HRCT del torace, lo strumento principe nell'algoritmo diagnostico delle PID e quindi permettere una valutazione precisa dell'accuratezza diagnostica di questo esame non invasivo. Il Centro per le Malattie Rare del Polmone dell’AOU Policlinico di Modena, con la collaborazione del Dipartimento di Scienze e Metodi dell'Ingegneria dell’Università degli studi di Modena e Reggio Emilia, ha quindi disegnato uno studio osservazionale di tipo caso - controllo su pazienti che si sarebbero sottoposti ad HRCT del torace indipendentemente dal quesito diagnostico e dal medico prescrittore. Sono stati prospettivamente arruolati 108 soggetti consecutivi mediante l' unico criterio di inclusione di essere stati sottoposti alla TC toracica ad alta risoluzione e di aver firmato il modulo di consenso informato. Questa valutazione ha permesso di identificare 28 pazienti con segni di interstiziopatia fibrosante. Tra i rimanenti 80 pazienti ne sono stati individuati 28, simili per età e sesso ai 28 casi, che sono andati a formare il gruppo di controllo. Ogni paziente, prima di essere sottoposto ad HRCT del torace, è stato visitato e aiutato nella compilazione di un questionario che indagava eventuali esposizioni e abitudine tabagica. Il fonendoscopio elettronico è stato appoggiato manualmente su sei differenti siti del torace del paziente. Le tracce audio sono state analizzate tramite due metodi: una valutazione "soggettiva", effettuata da due medici pneumologi, ed una "oggettiva" tramite un algoritmo informatizzato. In primo luogo, la nostra analisi è stata finalizzata alla comparazione dell'auscultazione (oggettiva e soggettiva) con i reperti TC del paziente. E' stata successivamente effettuata una seconda analisi dei dati, non più per singolo paziente, ma per ogni suono e per ogni scansione TC (N totale = 300). Quest'analisi è volta a valutare l'associazione tra la presenza di rantoli (testata sia tramite l'algoritmo informatizzato con le due soglie stabilite di 400 e 500 rispettivamente, sia tramite le due valutazioni dei due medici pneumologi assunte individualmente) e le singole alterazioni radiologiche presenti nelle scansioni TC.
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