Riassunto analitico
Introduzione
La ventilazione meccanica non invasiva (NIV) è sempre più utilizzata per trattare l’insufficienza respiratoria acuta (ARF), nonostante il rischio di fallimento sia ancora elevato.
Il Delirium è una condizione molto comune nei pazienti critici ricoverati in terapia intensiva (ICU) con stime comprese tra il 16-89%. Esso viene definito come un disturbo della coscienza ad esordio acuto con deficit dell’attenzione e disordini del pensiero ad andamento temporale variabile, con fluttuazioni nelle 24 ore.
La presenza del Delirium potrebbe contribuire al fallimento della NIV, ma i dati riguardanti l’incidenza, i potenziali predittori e il suo timing di insorgenza nei pazienti sottoposti a NIV per ARF sono scarsi.
Materiali e metodi
Sono stati reclutati pazienti con insufficienza respiratoria acuta sottoposti a NIV, provenienti da 6 reparti di Terapia Intensiva Respiratoria (RICU) da luglio 2019 a gennaio 2020. I criteri di esclusione sono: compromissione neurologica, necessità di intubazione endotracheale immediata, pregresso accertamento di una malattia psichiatrica o neurologica.
All’ingresso sono stati registrati i dati anamnestici, clinici e le importazioni della NIV, e la presenza del Delirium è stata valutata due volte al giorno utilizzando il Confusion Assesment Method for Intensive Care Unit 7 (CAM-ICU) per 7 giorni. Modelli di regressione logistica e test log-rank sono stati usati per valutare l’impatto di ogni variabile sull’insorgenza del Delirium e l’influenza del Delirium sulla NIV, rispettivamente.
Risultati
Dei 92 pazienti arruolati, 32 (il 34,7%) ha sviluppato Delirium durante i primi 7 giorni dall’ingresso in RICU, con un tempo di insorgenza medio di 32,6 ore (deviazione standard=12,6). Tra le variabili esaminate, la presenza di sepsi all’ingresso (OR=2.9 95%CI[1.2-14.5], p=0.01), un SOFA score > 7 (OR=3.5 95%CI[1.6-19.4], p=0.002), un basso livello di tolleranza dell’interfaccia (OR=1.9 95%CI[1.1-21.4], p=0.002), l’uso del casco (OR=4.2 95%CI[1.7-29] p=0.001), un maggiore punteggio al pre-DELIRIC (OR=1.9 95%CI[1.1-14], p=0.03) e al BORG (OR=2.6 95%CI[1.4-11.6] p=0.002) sono associati allo sviluppo del Delirium. La presenza di Delirium è associata significativamente con il fallimento della NIV durante la permanenza in ICU (HR=3.5 95%CI [1.4 to 8.5] p=0.01).
Conclusioni
Lo sviluppo di Delirium nei pazienti sottoposti a NIV è un elemento rilevante e impatta negativamente il successo della NIV. Condizioni cliniche e fattori che riducono la tolleranza del paziente all’interfaccia potrebbero predisporre l’insorgenza di Delirium e dovrebbero essere valutate all’ingresso per aumentare la probabilità di successo della NIV.
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