• Encephalopathy
• Liver cirrhosis
• Portal hypertension
• Portosystemic shunt
• Variceal bleeding

Introduzione: l'ipertensione portale e la formazione di circoli collaterali sono le principali conseguenze della cirrosi. Alcuni collaterali possono essere correttamente definiti come shunt portosistemici spontanei (SPSS) che portano a complicanze strettamente correlate alla deviazione del sangue dal sistema portale nella circolazione sistemica. Il termine "sindrome dello shunt portosistemico" è stato coniato per includere le conseguenze cliniche di tale deviazione del sangue portale.
Obiettivi dello studio: (i) studiare le caratteristiche dei pazienti cirrotici con SPSS; (ii) valutare l'impatto prognostico degli SPSS su complicanze e sopravvivenza.
Metodi: La presenza, i tipi e le dimensioni degli SPSS sono stati studiati utilizzando la TAC in una coorte di 222 pazienti cirrotici seguiti prospetticamente. L'analisi del rischio competitivo è stata utilizzata per identificare il ruolo degli SPSS su complicanze e mortalità.
Risultati: è stato trovato un SPSS nel 63% dei pazienti cirrotici e tra questi, il 28% aveva un diametro dello shunt superiore a 1 cm. Alla presentazione, le variabili associate in modo indipendente alla presenza di SPSS (qualsiasi dimensione) erano PVT (OR: 5,49; 1,55-19,6), Child avanzato (OR: 3; 1,07-8,4). Precedenti HE (OR: 4.37; 1.8-10.8) e PVT (OR: 5.32; 1.87-15.2) erano le uniche variabili associate a SPSS> 1 cm. Durante il follow-up, gli SPSS hanno aumentato la mortalità (sHR: 1,98; 1,04-3,77) e il rischio di sviluppare HE (sHR: 2,28; 1,12-4,65), emorragia gastrointestinale (sHR: 2,95; 1,06-8,3) e PVT (sHR: 7,6; 1,86-31,3).
Conclusioni: gli SPSS sono clinicamente rilevanti e devono essere ricercati attivamente nei pazienti cirrotici; la TAC per rilevare gli SPSS dovrebbe essere inclusa nella valutazione di routine di un paziente cirrotico, potendo aggiungere informazioni sulla prognosi, lo sviluppo di complicanze clinicamente rilevanti e il possibile trattamento.

Introduction: Portal hypertension and the formation of collateral circles are the main consequences of cirrhosis. Some collaterals can be properly defined as spontaneous portosystemic shunts (SPSS) leading to complications strictly related to the diversion of portal blood into the systemic circulation. The term “portosystemic shunt syndrome” was coined to include the clinical consequences of such portal blood diversion. Aims of the study: (i) investigate the characteristics of the cirrhotic patients with a SPSS; (ii) assess the prognostic impact of SPSS on complications and survival. Methods: The presence, types and size of SPSS, were investigated using CT scan in a cohort of 222 cirrhotic patients prospectively followed-up. Competitive risk analysis was used to identify the role of SPSS on complications and mortality. Results: A SPSS was found in 63% of the cirrhotic patients and among these, 28% had a shunt diameter larger than 1cm. At presentation, variables independently associated with the presence of SPSS (any size) were PVT (OR:5.49; 1.55-19.6), advanced Child (OR:3; 1.07-8.4). Previous HE (OR:4.37; 1.8-10.8) and PVT (OR:5.32; 1.87-15.2) were the only variables associated to SPSS > 1 cm. During the follow-up, SPSS increased mortality (sHR:1.98; 1.04-3.77) and the risk of developing HE (sHR:2,28; 1.12-4.65), G.I bleeding (sHR:2.95; 1.06-8.3) and PVT (sHR:7.6; 1.86-31.3). Conclusions: SPSS are clinically relevant and should be actively searched in cirrhotic patients; CT scan to detect SPSS should be included in the routine evaluation of a cirrhotic patient, being able to add information on prognosis, development of clinically relevant complications and possible treatment.