Riassunto analitico
OBIETTIVO: Nel presente studio è stata valutata la radice aortica con focus sul bulbo
aortico in maniera non invasiva attraverso TC, RM e TTE-2D al fine di verificare l’aderenza
dei protocolli interni alle linee guida.
BACKGROUND: La TAVI è stata proposta come una alternativa al trattamento chirurgico
nei pazienti ad alto rischio con stenosi aortica severa. Per tale procedura è richiesta una
dettagliata conoscenza dell’area valvolare, dei diametri della radice aortica e del grado di
calcificazione dei lembi valvolari.
METODI: E’ stata eseguita una ricerca retrospettiva da Gennaio 2014 a Dicembre 2015 di
referti TC multislice e RM. Sono stati individuati 46 pazienti recanti referto TC ( 13 donne,
età 72 ± 15,68) per la valutazione della radice aortica. Di questi, attraverso la
retroricostruzione e la tecnica della doppia obliquità, sono state calcolate le aree valvolari
in meso-sistole e mediante sequenze prive di contrasto è stato calcolato il CA SCORE (AU).
Si è evinto che 29 presentavano una stenosi aortica di grado o lieve o moderato e solo in
4 è stata riscontrata una stenosi aortica severa. Il valore medio di CA SCORE riscontrato è
stato 2450± 2298 AU. Dei 46 pazienti, solo 19 presentavano un referto ecocardiografico
nell’anno precedente con cui poter paragonare i risultati. Parallelamente sono stati
individuati 65 pazienti presentanti referto RM dei quali è stato analizzato il valore
dell’area valvolare aortica in 3 sequenze B-BTFE, T1-TFE e SqFlow.
RISULTATI: L’area valvolare media misurata con tecnica TEE è 0,62 ± 0,20 cm2, il dato
risultante dall’analisi TC degli stessi pazienti è di 1,98 ± 1,05 cm2, mostrando una costante
sovrastima dell’area valvolare attraverso TC. L’indice di Pearson è -0,02. La diminuzione
dell’area valvolare è percepita in misura maggiore dalla TC rispetto all’ECO in presenza di
severe calcificazioni (numericamente il coefficiente di sensibilità della TC è di -0,001,
mentre quello di TTE è -0,236 x 10-4). Si è poi analizzata la correlazione fra i gradi di
calcificazione e i parametri di severità della stenosi aortica sia con il gradiente medio (r=
0,41) sia con la velocità di picco (r=0,45). Si è riscontrata una ulteriore buona correlazione fra i diametri dell’annulus, dei seni di Valsalva, della giunzione seno-tubulare e dell’aorta
ascendente tra TC ed ECO (p-value <0,001), con un bias di 0,5 mm in linea con la
letteratura (0,4mm). Dal confronto delle sequenze RM è emersa una stretta correlazione
positiva di tipo lineare sia nel confronto tra sequenza B-TFE con SqFLOW (p-value = 0,38)
sia con T1-TFE valve (p- value= 0,49).
CONCLUSIONI: Questo studio ha dimostrato concordanza tra il protocollo in uso presso il
nostro centro e rispettivi gold standards TC e RM. Per quanto riguarda la TC vi è buona
concordanza con l’ecocardiografia in merito alle dimensioni del bulbo aortico, con bias di
0,5 mm in linea con quanto indicato dalla letteratura (0,4mm). Le misure dell’area
valvolare si sono mostrate discordanti, probabilmente a causa della diversa misurazione
dell’area valvolare: TTE misura l’area funzionale mentre la TC permette di misurare l’area
anatomica. D’altro canto è stata notata una migliore concordanza tra area, parametri eco
di severità della stenosi e il Calcium score, che pertanto sarà inserito routinariamente
nella refertazione del bulbo aortico. Per quanto riguarda la RM, è stata dimostrata
l’aderenza del protocollo in uso con il gold standard SCMR con la dimostrazione che le 3
sequenze ora in uso (B-TFE, SqFLOW e T1-TFE valve), sono sovrapponibili nonché risultano
di più immediata analisi per medico in formazione le sequenze Gradient Echo (T1-TFE valve).
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