Riassunto analitico
La Sindrome da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) negli adulti è una condizione sempre più riconosciuta associata a sostanziali disabilità funzionali. Gli adulti con ADHD presentano una derivazione dello sviluppo di sintomi che ricordano quelle dei bambini, in particolare disattenzione e distraibilità e, meno comunemente, iperattività e impulsività. Comorbidità psichiatrica con umore, ansia, abuso di sostanze e disturbi di personalità antisociale si trovano spesso in adulti con ADHD. La comparsa del disturbo è modulata da fattori ambientali e condizioni genetiche. Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali fornisce le linee guida per la diagnosi di ADHD. La ricerca suggerisce che siano principalmente coinvolti i recettori e trasportatori della dopamina, ma anche i trasportatori della serotonina. Ad essi sono associati cambiamenti volumetrici e anomalie in più parti del cervello. Come con i bambini con ADHD, il cardine del trattamento della malattia negli adulti è la farmacoterapia. In contrasto con la grande quantità di dati disponibili sul trattamento di bambini con ADHD, ci sono solo un numero limitato di studi di farmaci per adulti con la malattia. I principali sono con psicostimolanti e non stimolanti, tra cui antidepressivi, antipertensivi e aminoacidi. Una revisione della letteratura indica che la maggior parte delle indagini ha riscontrato gli effetti positivi degli psicostimolanti, mentre gli agenti non stimolanti richiedono generalmente più tempo per risultare efficaci. I farmaci stimolanti tendono a tradursi in un miglioramento dei sintomi ADHD correlato alla dose. I dati limitati suggeriscono che i dosaggi standard di antidepressivi sono efficaci. Agenti con attività catecolaminergica hanno efficacia in ADHD, mentre quelli con prevalentemente proprietà serotoninergici sembrano non essere efficace. La maggior parte degli studi suggeriscono che gli stimolanti sono gli agenti disponibili più efficaci per gli adulti con ADHD, e questi farmaci restano il trattamento di scelta. Tra questi i principali sono: -Metilfenidato: una molecola psicostimolante con struttura 2-benzil piperidinica, altresì strutturalmente simile al farmaco analgesico petidina. Parte della struttura base della molecola è identificabile con quella delle catecolamine e delle feniletilamine, da cui si differenzia però per l'esclusiva presenza del gruppo piperidinico al posto del gruppo amminico. -Amfetamina: agonista indiretto del sistema catecolamminergico soprattutto a livello centrale. Tra i non stimolanti ricordiamo: Atomoxetina, Modafinil, Guanfacina, Venlafaxina, Bupropione e Desipramina. Nei casi di comorbidità psichiatrica, dati limitati indicano beneficio dalla combinazione di farmaci. Studi futuri controllati applicando rigorosi criteri diagnostici e la metodologia risultano sono necessari per definire ulteriormente la gamma di opzioni farmacodinamiche per gli adulti con ADHD.
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