• DMSA
• pediatric patient
• plastic bag
• UTI
• VUR

Introduzione: Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono una causa di frequente di ricovero nei bambini con affezioni febbrili ed età inferiore ai 36 mesi.
Scopo: valutazione in una casistica retrospettiva delle modalità di diagnosi, terapia antibiotica, fattori di rischio correlati con reflusso vescico-ureterale e possibili presenza di “scar” renali come esito.
Materiali e Metodi: Pazienti tra i 2 e i 36 mesi di età con diagnosi di IVU ricoverati nell’Unità di Pediatria dell’Ospedale Santa Maria Reggio Emilia dal 1 Gennaio 2013 al 30 settembre 2018. 73 pazienti ricoverati (37 Femmine, 36 Maschi), per 81 episodi. In 56 casi si è trattato di prima infezione, in 25 di recidiva.
Risultati: Le urino-culture eseguite da “sacchetto” sono risultate positive in 64 episodi su 81 (79,1%), con Escherichia Coli in 54/64 colture (84,3%). I germi Non-Escherichia coli sono risultati più presenti nelle recidive che nelle prime infezioni (33,3% vs 8,7%) (p=0.0235). Germi resistenti ad almeno due antibiotici erano presenti nel 43,8%, ESBL nel 15,6%. La terapia antibiotica ha quasi sempre utilizzato Amoxicillina-A. Clavulanico o Cefalosporine di terza generazione con risoluzione di tutti gli episodi. Non vi è stata correlazione tra l’efficacia dell’antibiotico utilizzato e la sensibilità all’antibiogramma urinario. L’ecografia Renale è stata eseguita nell’80,4% dei pazienti, con riscontro di dilatazione ureterale nel 32,2%, di cui significativa nel 24,2%. 28 pazienti hanno eseguito la CUM (cistouretrografia minzionale) in particolare quelli che presentavano fattori di rischio ( anomalia ecografica significativa, sesso maschile ed età inferiore ai 6 mesi, famigliarità, recidiva, agente diverso da E. coli, sepsi). In 11 pazienti su 28 è stato riscontrato reflusso vescico ureterale (39,3%), di cui 6 (21.4%) di grado elevato (3-5). Tutti i 6 pazienti presentava dilatazione ureterale all’Ecografia. In 10 pazienti che hanno eseguito la DMSA, una “scar” è stata riscontrata in 5 (50%).
Conclusione: L’ urinocultura mediante “sacchetto” non è affidabile nel decidere la terapia antibiotica. I pazienti con fattori di rischio noti vanno inclusi nella prescrizione degli esami strumentali secondari (CUM e Scintigrafia DMSA). Il più importante fattore di rischio nella casistica analizzata è risultato il riscontro dell’anomalia ecografica.

Background: Urinary Tract infections (UTI) are a frequent reason for hospital admission in children with less than 36 months of age. Aim: to retrospectively evaluate ways of diagnosis, antibiotic therapy, presence of risk factors for vescicoureteral reflux (VUR) and renal scar. Materials and methods: 73 patients aged from 2 to 36 months (37 females, 36 males) consecutively admitted to Santa Maria Hospital Pediatric Unit in Reggio Emilia from January the 1st 2013 to September the 30th 2018. They contributed to 81 UTI episodes, being 56 first infections and 25 recurrences. Results: Perineal plastic bag cultures were positive in 64 out of 81 episodes (79,1%), the main isolate being Escherichia Coli: 54/64 (79,1%). Non E. Coli germs were more frequently isolated in recurrence compared to first infection (33,3 vs 8,7%, p = 0,0235) In 43,8% of cases, germs were resistant to at least 2 antibiotic, being ESBL in 15,6%. Amoxicillina clavulanic acid or 3rd generation Cephalosporins were used in almost all the cases with clinical benefit. No correlation was seen between efficacy of the treatment and susceptibility or not to the antibiogram. Renal ultrasound (US) was done in 80,4% of the patients, showing ureteral dilation in 32,2% of the patients, being significant in 24,2%. 28 patients underwent voiding cystourethrography (VGUG), mainly those with a known risk factor for VUR (abnormal US, male sex and age less than 6 months, familiarity for UTI, recurrence, non E. Coli infection, sepsis).In 11 out of 28 patients VUR was found (39,3%), being grade 3-5 reflux in 6 (21,4%). In all the 6 patients ureteral dilation at US was present. 10 patients underwent radionuclide renal scan (DMSA). A scar was found in 5 out of 10 (50%). Conclusion: Plastic bag urine culture is not a reliable method in deciding antibiotic therapy. Patients with known risk factors for VUR and scar must be included among those to submit to VCUG and DMSA. In our cohort the main risk factor was US showing ureteral dilation.