• Colonizzazione
• Infection control
• MRSA
• Stafilococco aureus
• Terapia intensiva

CONTESTO: Lo stafilococco aureo (SA) è uno dei più importanti agenti patogeni responsabili di infezioni ospedaliere. Lo stato di portatore di SA (colonizzazione) è identificabile in media in circa il 25-30% della popolazione adulta generale. Il test più utilizzato per rilevare questa condizione è il tampone nasale che identifica i pazienti colonizzati da S. aureus, sensibile alla meticillina (MSSA) e resistente alla meticillina (MRSA). La colonizzazione può verificarsi anche in altri siti come faringe, perineo o altre parti della pelle, ma con sensibilità diverse. Le associazioni tra colonizzazione di SA e malattia stafilococcica sono state ampiamente dimostrate e gli interventi di eradicazione hanno ridotto i tassi di infezione post-chirurgica. Tuttavia, nelle unità di terapia intensiva (ICU), il vero impatto della colonizzazione SA sullo sviluppo delle infezioni rimane focalizzato sull'interesse recente. L'identificazione di fattori di rischio specifici per l'acquisizione di infezioni tra pazienti colonizzati da MRSA e MSSA potrebbe aiutare a identificare la popolazione di pazienti che trarranno i maggiori benefici dagli interventi preventivi che potrebbero rendersi disponibili in futuro nell'ambito delle cure intensive.
METODI: Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo presso l'Azienda Ospedaliero-Universitaria (AOU) di Modena, un ospedale terziario di quasi 1200 posti letto, nel Nord Italia, dal maggio 2017 all'aprile 2018. Tutti i pazienti ammessi alle TI sono stati arruolati. Ogni paziente è stato sottoposto a screening per individuare i tamponi nasali e faringei all'ingresso, al fine di ricercare il SA. Per i pazienti colonizzati dallo SAMR abbiamo applicato la politica di "search and destroy". Le variabili relative al paziente, tra cui comorbidità, Charlson Comorbility Index (CCI), uso passato della terapia antibiotica, ricoveri passati, decorso clinico e mortalità intraospedaliera a 90 giorni, sono state raccolte mediante grafici elettronici. Lo scopo dello studio era quello di confrontare i fattori di rischio e i risultati tra le due distinte coorti analizzate: Pazienti con ICU colonizzati MRSA e MSSA. Il risultato principale è stata l'incidenza di infezioni da MRSA e MSSA confermate microbiologicamente tra pazienti colonizzati.
RISULTATI: Da maggio 2017 ad aprile 2018, su 978 ricoveri un totale di 739 pazienti erano negativi per SA (75,56%) mentre 21 erano positivi per MRSA (2,15%) e 80 per MSSA (8,18%) sia in tamponi nasali che faringei, in 8 (0,82%) pazienti il tampone nasale era positivo per MRSA mentre il faringeo era negativo e in 4 (0,41%) pazienti solo il tampone faringeo era positivo. Per la MSSA, 75 (7,67%) pazienti erano positivi solo nel tampone nasale, 51 (5,21%) erano positivi solo in quello faringeo. Considerando questi risultati, quest'ultimo gruppo di pazienti non sarebbe stato identificato come portatore di MSSA senza il tampone faringeo. In totale, abbiamo trovato 205 (21,06%) pazienti con almeno un tampone positivo per la SAMR e 33 (3,37%) per MRSA.
CONCLUSIONI: La prevalenza cumulativa della colonizzazione da SA nelle nostre ICU è stata in linea con la letteratura, mentre quella da MRSA è risultata leggermente inferiore. I pazienti colonizzati con MRSA hanno mostrato tempi di degenza in ICU maggiori rispetto alla media ospedaliera. I pazienti colonizzati con MSSA hanno una probabilità minore di sviluppare infezione da MRSA durante il loro soggiorno in ICU rispetto a quelli colonizzati con MRSA. A differenza di MRSA, l'aggiunta del tampone faringeo permette di identificare più del 5% di pazienti colonizzati con MSSA rispetto al campione nasale. A differenza di MRSA, l'aggiunta del tampone faringeo permette di identificare più del 5% di pazienti colonizzati con MSSA rispetto al campione nasale. Diabete, insufficienza cardiaca e pregresso ictus sono i fattori maggiormente associati a sviluppo di infezione da MSSA nei portatori di MSSA.

BACKGROUND: Staphylococcus aureus (SA) is one of the most important pathogens responsible for hospital infections. The carrier state of SA (colonization) is identifiable in on average around 25-30% of the general adult population. The most widely used test to detect this condition is the nasal swab that identifies patients colonized by S. aureus sensitive to methicillin (MSSA) and methicillin-resistant (MRSA). Colonization can occurs also in other sites such as pharynx, perineum, or other parts of the skin, but with different sensitivities. Associations between SA colonization and staphylococcal disease have been demonstrated widely and eradication interventions reduced postsurgical infection rates. However, in intensive care units (ICUs), the true impact of SA colonization on the development of infections remain focus on recent interest. Identifying specific risk factors for acquiring infections between MRSA and MSSA colonized patients could help for identification of the patient population who will benefit the most from preventive interventions that may become available in the future in Intensive care setting. METHODS: We performed a retrospective cohort study in the Azienda Ospedaliero-Universitaria (AOU) of Modena, a tertiary care hospital of almost 1200 beds, in Northern Italy, from May 2017 to April 2018. All patients admitted to ICUs were enrolled. Each patient were screened for both nasal and pharyngeal swabs at the entrance in order to search for SA. For patients colonized by MRSA we applied search and destroy policy. Patient-related variables including comorbidity, Charlson Comorbility Index (CCI), past use of antibiotic therapy, past hospitalizations, clinical course and intra-hospital 90-day mortality were collected by electronic charts. The aim of the study was to compare risk factors and outcomes between the two distinct analyzed cohorts: MRSA and MSSA colonized ICU patients. The primary outcome was the incidence of microbiologically confirmed MRSA and MSSA infections between colonized patients. RESULTS: From May 2017 to April 2018, on 978 admissions a total of 739 patients were negative for SA (75,56%) while 239 were positive for MSSA or MRSA (24,44%). In total, we found 206 (21,06% of all) patients with at least one positive swab for MSSA and 33 (3,37% of all) for MRSA. 21 swabs were positive for MRSA (2,15%) and 80 for MSSA (8,18%) in both nasal and pharyngeal swabs, in 8 (0,82%) patients the nasal swab was positive for MRSA while the pharyngeal was negative and in 4 (0,41%) patients only the pharyngeal swab was positive. For MSSA, 75 (7,67%) patients were positive only in the nasal swab, 51 (5.21%) were positive only in the pharyngeal one. In total, we found 205 (21.06%) patients with at least one positive MSSA swab and 33 (3.37%) patients with MRSA. CONCLUSIONS: The cumulative prevalence of SA colonization in our ICUs was in line with literature, while the prevalence of MRSA colonization was slightly lower. Patients colonized with MRSA showed longer hospitalization times in ICU than the hospital average. Patients colonized with MSSA developed MRSA ICU infection less frequently than those colonized with MRSA. Unlike MRSA, the addition of pharyngeal swab allows the identification of more than 5% of patients colonized with MSSA compared to the nasal sample. Unlike for MRSA, the addition of the pharyngeal swab allows to identify more than 5% MSSA colonized patients compared to the nasal sample. Diabetes, heart failure and past stroke were the factors most associated with the development of MSSA infection in MSSA carriers.