• Fatigue
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Introduzione: l’ipotiroidismo è una patologia tiroidea che interessa circa il 4,5% della popolazione.
Nonostante un adeguato ripristino della condizione di eutiroidismo a livello bioumorale, dopo molti anni di terapia sostitutiva un consistente numero di pazienti lamenta sintomi come astenia, dolori muscolari e alterazioni nelle funzioni cognitive e psicologiche. Per questo motivo, è stato ipotizzato che la terapia sostitutiva con levotiroxina non sostituisca appropriatamente l’ormone tiroideo a livello tissutale.
Inoltre, secondo diversi studi, le alterazioni della qualità della vita (Quality of Life, QoL) in pazienti con patologie tiroidee sembrano beneficiare solo parzialmente dalla terapia.
Scopo dello studio: valutare alterazioni della QoL in pazienti in follow-up per carcinoma tiroideo differenziato (DTC) e studiare le correlazioni fra QoL e livelli sierici di TSH e fT4.
Materiali e Metodi: sono stati arruolati 200 pazienti in follow-up per DTC. Durante il follow-up clinico, questi pazienti sono soggetti a eutiroidismo prima della tiroidectomia (tempo T0), ipotiroidismo prima della terapia con I-131 (tempo T1), ipertiroidismo durante la terapia soppressiva con LT4 (tempo T2), stimolazione con rh-TSH (tempo T3) e stabile eutiroidismo in terapia sostitutiva con LT4 (tempo T4). Per questo motivo, i pazienti con DTC rappresentano un modello di studio eccellente per studiare i diversi stadi di funzionalità tiroidea.
La QoL dei pazienti è stata valutata utilizzando tre diversi modelli di questionari: la versione italiana del Multidimensional Fatigue Inventory Questionnaire (MFI-20), il ThyPRO Questionnaire (ThyPRO) e lo Short Form 36 Health Questionnaire (SF-36).
Durante il follow-up, in ogni stadio sono stati misurati TSH, fT3, fT4, Tireoglobulina e anticorpi anti-Tireoglobulina nel siero del paziente.
Risultati: sono stati analizzati 323 questionari MFI-20, 298 questionari ThyPRO e 315 questionari SF-36. Sono state riscontrate differenze significative tra i pazienti in tempo T0 e i pazienti in tempo T1 nel questionario ThyPRO, in particolare riguardante gli item “Anxiety”, “Impaired social life” e “Impaired daily life”. I pazienti in tempo T1 sembrano avere una QoL peggiore rapportata a quelli degli altri tempi di misurazione, in particolare considerando gli item che riguardano il benessere psicologico.
Non sono state identificate differenze significative tra MFI-20 e SF-36 in pazienti in diversi stadi di funzionalità tiroidea.
Sono state trovate diverse correlazioni tra i risultati dei questionari e i livelli sierici di TSH e fT4. In particolare, gli item “hyperthyroid symptoms”, “cognitive problems”, “emotional susceptibility” e “impaired social life” del questionario ThyPRO sono risultati positivamente correlate ai livelli sierici di TSH e negativamente correlate ai livelli sierici di fT4.
Discussione e Conclusioni: in accordo con i risultati di questo studio, la QoL sembra essere peggiore nei pazienti nei tempi T1. In particolare, i pazienti sembrano esperire un peggioramento degli item che riguardano il benessere psicologico rispetto a quelli che riguardano le limitazioni fisiche. Le differenze riscontrate fra i pazienti al tempo T0 negli item che riguardano il benessere psicofisico possono essere ricondotte più alla recente diagnosi di cancro che non alla funzionalità tiroidea, dal momento che sono in una condizione di eutiroidismo. Per quanto concerne i pazienti in tempo T1, questi pazienti sembrano avere la peggior QoL rispetto ai pazienti degli altri stadi di funzionalità tiroidea. Le correlazioni tra i risultati dei questionari e i livelli sierici di TSH e fT4 in questi pazienti necessitano di essere approfondite in studi futuri.

Introduction: hypothyroidism is a common thyroid disorder, affecting about 4,5% of the population. Despite an adequate restoration of biochemical euthyroidism, after many years of substitutional therapy a considerable number of patients still have complaints as fatigue, muscle aches, and diminished cognitive and psychological functions. Thus, it has been supposed that levothyroxine substitution therapy does not replace thyroid hormones properly at tissue level. Moreover, according to many studies, impaired Quality of Life (QoL) in patients with thyroid disorders seems to have only a partial recovery after treatment. Aim of the study: to evaluate QoL in patients during follow-up for differentiated thyroid cancer (DTC) and to study correlations between QoL and serum TSH and fT4. Materials and Methods: 200 patients in follow-up for DTC were enrolled. During their clinical history, these patients are in euthyroidism before thyroidectomy (time T0), hypothyroidism before I-131 therapy (time T1), hyperthyroidism during suppressive LT4 therapy (time T2), rh-thyroid stimulating hormone (TSH) stimulation (time T3), and stable euthyroidism on LT4 replacement therapy (time T4). Therefore, patients in follow-up for DTC represent an excellent model to study the consequences of variation in thyroid states. QoL was assessed by three different validated questionnaires: the italian version of Multidimensional Fatigue Inventory Questionnaire (MFI-20), ThyPRO Questionnaire (ThyPRO), and Short Form 36 Health Questionnaire (SF-36). Serum TSH, free triiodothyronine (fT3), free levothyroxine (fT4), thyroglobulin and anti-thyroglobulin autoantibodies were also analyzed at each time. Results: 323 MFI-20 questionnaires, 298 ThyPRO questionnaires, and 315 SF-36 questionnaires were analyzed. Significant differences were found between patients in T0 and patients in time T1 in ThyPRO questionnaire, particularly regarding items “Anxiety”, “Impaired social life”, and “Impaired daily life”. Patients in time T1 seem to have the worst QoL compared to patients in other states, in particular concerning the psychological well-being items. No significant differences were found in MFI-20 and SF-36 results in patients in different thyroid states. Several correlations have been found among questionnaire results and serum TSH and fT4. In particular, positive correlations between ThyPRO questionnaire items “hyperthyroid symptoms”, “cognitive problems”, “emotional susceptibility”, and “impaired daily life” have been observated in patients in time T1. Discussion and Conclusions: according to the results of this study, QoL seems to be worst in patients in thyroid state T1. Particularly, patients seem to experience worsening in psychological well-being items rather than in physical role limitation items. Differences found in time T0 regarding the items of psychological well-being could be due to the recent diagnosis of cancer, and it is hardly correlated with thyroid function since these patients are euthyroid. Regarding the state T1, these patients seems to have the worst QoL compared to patients in other states, and the correlations observed between questionnaire results and serum TSH and fT4 need to be investigated by further studies.