• carotid
• mes
• plaque
• revascularisation
• tcd

Circa il 20% degli stroke sono causati da emboli a partenza da una placca carotidea. Nei pazienti sintomatici con stenosi > 70% l’intervento di Tromboendoarterectomia carotidea (CEA) riduce il rischio di nuovi stroke del 75% e viene ritenuto cost effective. Tuttavia anche in questi casi vi è una quota della popolazione che per caratteristiche morfologiche di placca potrebbe meglio beneficiare di un trattamento medico conservativo. Con il migliorare della best medical treatment la situazione appare ancor meno chiara nei pazienti asintomatici dove probabilmente bisogna trattare almeno 32 pazienti per prevenire 1 ictus. Vari parametri sono stati presi in considerazione per determinare tra gli asintomatici quei pazienti che più di altri potrebbero beneficiare di un intervento di rivascolarizzazione a parità del miglior trattamento medico. Tra questi la qualità della placca (vulnerabilità) ed il rilievo di segnali ad alta intensità di natura microembolica (MES) al doppler transcranico (TCD) sembrano essere i più rilevanti.

Altro punto interessante è quello di stabilire se le placche possano determinare un rischio embolico diverso in rapporto alla diversa istologia.

Appare pertanto interessante e razionale stabilire una relazione tra questi due parametri sia nei pazienti sintomatici che asintomatici al fine di render sempre più appropriato un intervento chirurgico di rimozione della placca carotidea in rapporto allo specifico rischio di ogni paziente nell’ambito di una tailored surgery.


Si tratta di uno studio osservazionale descrittivo in quanto intende descrivere il rilevamento di MES conteggiati in modo automatico mediante holter con TCD, in soggetti portatori di stenosi carotidea, prima e dopo intervento di CEA. In particolare si tratta di uno studio monocentrico, longitudinale di coorte prospettico in quanto intende analizzare un gruppo (pazienti già candidati ad intervento di CEA carotidea) che sperimenta un dato evento (MES) prima e dopo un intervento di rimozione della placca, in un periodo di tempo selezionato. Dal momento che il trattamento, dovrebbe, con l’asportazione della placca, rimuovere il focolaio emboligeno, è attesa una riduzione significativa dei segnali microembolici nel periodo post-operatorio. Tale riduzione si è ipotizzata essere di almeno il 70 % tra i pazienti sottoposti a CEA.

I pazienti presi in carico dall' equipe saranno sottoposti ad indagine ultrasonografica della stenosi carotidea, a caratterizzazione istologica della placca secondo la classificazione di Gray-Weale ed a rilevamento di MES mediante TCD Holter.

About 20% of strokes are caused by emboli deriving from a carotid plaque. In symptomatic patients with carotid stenosis grater than 70% the Carotid Endarterectomy (CEA) reduces stroke risk by about 75% and is generally accepted as being cost effective. However also in these cases there is a part of the population that, according to the morphological plaque characteristics, could better benefit from a conservative medical treatment. Improving the Best Medical Treatment, the situation seems to be even less clear in asymptomatic patients, where probably it would need to treat at least 32 patients in order to prevent one single ictus. Different parameters have been considered in order to determine, among the asymptomatic patients the ones that more than others could benefit from a surgical revascularisation instead of a medical treatment. Between these parameters, the quality of the plaque (vulnerability) and the micro-embolic signals (MES) detection with the TCD Holter seems to be the most relevant. Another interesting aspect is trying to establish whether plaques can determine a different embolic risk in relation to the different histological findings. Therefore, it seems interesting and reasonable trying to establish a correlation between these two parameters in asymptomatic patients as in the symptomatic ones in order to make more and more appropriate a surgical plaque removal according to the specific risk of each patient in a set of tailored surgery. It consists in a descriptive observational study, since it intends to describe the embolic signals detection (MES) counted in automatic way with the TCD Holter, in patients affected by carotid stenosis, before and after the surgical operation. In particular it consists in a monocentric, longitudinal, prospective cohort study since it intends to analyse a group of patients (already candidates to CEA) that experiences a specific event (MES) before and after the surgical plaque removal, in a precise span of time. Since the treatment, removing the plaque, should remove the embolic focus too, a significant reduction of microembolic signals in post-operative time is expected. This reduction has been esteemed around about the 70% among candidates to CEA. Patients taken on responsibility of the equipe will undergo an ultrasonographic investigation for the carotid stenosis, histological characterization of the plaque based on the Gray-Weale classification and TCD-Holter for MES.