Riassunto analitico
OBIETTIVI E BACKGROUND: La fibrillazione atriale (FA) è la più comune aritmia sostenuta. I pazienti affetti possono essere sintomatici o asintomatici. Le palpitazioni sono il sintomo più comune, seguite da dispnea, astenia, dolore toracico, ridotta tolleranza allo sforzo, vertigini e, più raramente, sincope. Questi sintomi possono essere del tutto assenti o molto lievi, fino a diventare disabilitanti e vengono valutati dai medici usando la scala messa a punto della European Heart Rhythm Association (EHRA). Tuttora, l’associazione tra la presenza di sintomi e la prognosi non è chiara e i dati a disposizione sono contrastanti. Per questo motivo, l’obiettivo dello studio è quello di descrivere la presentazione clinica e gli outcomes di pazienti affetti da FA, sintomatici e asintomatici al momento dell’arruolamento, e di valutare se e come la presenza di sintomi all’arruolamento e lo sviluppo o persistenza degli stessi al follow-up a 1 anno abbiano un impatto sulla prognosi. METODI E RISULTATI: 667 pazienti sono stati arruolati tra marzo 2016 e agosto 2020 presso il Reparto e gli Ambulatori della Struttura Complessa di Cardiologia dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria, Policlinico di Modena. I pazienti sono stati divisi in asintomatici (EHRA I) e sintomatici (EHRA II-IV) in base alla presenza o meno di sintomi all’arruolamento. Inoltre, i pazienti sintomatici al baseline sono stati classificati sulla base dello status dei sintomi al follow-up a 1 anno in quelli ancora sintomatici (Sintomatici-Sintomatici) e quelli che sono diventati asintomatici (Sintomatici-Asintomatici). Dopo un follow-up mediano di 942 487 giorni, 126 pazienti (18.9%) sono morti e 175 (26.2%) hanno raggiunto l’outcome composito di morte/ogni evento tromboembolico/ogni sindrome coronarica acuta. L’assenza di sintomi (EHRA I) è risultata essere associata ad un rischio aumentato di mortalità per tutte le cause (HR 2.78, 95% CI 1.79-4.33) e dell’outcome composito (HR 2.15, 95% CI 1.43-3.22). Quando è stata confrontata la mortalità per tutte le cause tra il gruppo Sintomatico-Sintomatico e quello Sintomatico-Asintomatico non sono emerse differenze statisticamente significative (adjusted HR 1.31, 95% CI 0.66-2.58). CONCLUSIONI: Questi risultati confermano l’importanza di identificare, anche attraverso l’implementazione di programmi di screening soprattutto nei soggetti ad alto rischio, e trattare precocemente la FA asintomatica, dato che è frequente, non benigna e si associa ad una mortalità più elevata, e suggeriscono che la persistenza dei sintomi non si correli ad una mortalità più elevata.
|
Abstract
AIMS AND BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia. Patients affected by AF can be symptomatic or asymptomatic, with palpitations being the most common symptom, followed by dyspnoea, chest pain, fatigue, poor effort tolerance, dizziness, and, more rarely, syncope. Symptoms vary from none and very mild to disabling ones and are usually evaluated by physicians using the European Heart Rhythm Association (EHRA) symptom scale. However, there are still inconclusive and contrasting data about whether and how symptoms have an impact on the prognosis.
Thus, the aim of this study was to describe clinical presentation and outcomes of AF patients, both symptomatic and asymptomatic at baseline, and to investigate whether and how the symptom status at the enrollment and the presence and persistence of symptoms at 1-year follow-up affect the prognosis.
METHODS AND RESULTS: 667 in- and outpatients were enrolled from March 2016 to August 2020 at the Cardiology Division of Azienda Ospedaliero-Universitaria, Policlinico in Modena. Patients were divided into asymptomatic (EHRA I) and symptomatic (EHRA II-IV), based on symptom status at the enrollment. Moreover, patients found symptomatic at the baseline visit were then classified according to the symptom status at 1-year follow-up into those still symptomatic (Symptomatic-Symptomatic group) and those who became asymptomatic (Symptomatic-Asymptomatic).
After a mean follow-up of 942 487 days, 126 patients (18.9%) died and 175 (26.2%) reached the composite outcome of death/any thromboembolism (TE)/any acute coronary syndrome (ACS). Asymptomatic status (EHRA I) was associated with a higher risk for all-cause mortality (HR 2.78, 95% CI 1.79-4.33) and for the composite outcome of any death and/or TE and/or ACS (HR 2.15, 95% CI 1.43-3.22). When comparing all-cause mortality in the Symptomatic-Symptomatic group and in the Symptomatic-Asymptomatic one, there was no statistically significant difference (adjusted HR 1.31, 95% CI 0.66-2.58).
CONCLUSIONS: These findings validate that it is important to early identify, also through implementing screening programs especially in high-risk populations, and manage asymptomatic AF, since it is a common and not benign condition, associated with higher all-cause mortality, and suggest that the persistence of symptoms is not related to higher mortality.
|