Riassunto analitico
Introduzione: L’ictus cerebrale rappresenta la seconda causa di morte a livello globale e la prima di disabilità permanente. Il National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) è la scala più diffusa per la valutazione dei pazienti con sospetto ictus. I meriti dell’NIHSS includono semplicità, rapidità di esecuzione, correlazione con l’immagine in TAC a 7 giorni e correlazione dello score con la disabilità a tre mesi dall’evento acuto (modified Rankin Scale-mRS). Tuttavia un limite dell’NIHSS è la scarsa valorizzazione degli ictus del circolo posteriore.
Obiettivo: L’obiettivo del corrente studio è quello di superare uno dei principali limiti dell’NIHSS, introducendo una variante della scala capace di aumentare la sensibilità nei confronti degli ictus a carico del circolo posteriore. La nuova scala deve conservare i pregi dell’NIHSS, in particolare la correlazione con la mRS a distanza di tre mesi dall’evento acuto.
Materiali e Metodi: E’ stata proposta una nuova versione dell’NIHSS: l’expanded-NIHSS (eNIHSS).
Tale variante aggiunge quattro parametri più specifici di alterazione del circolo posteriore.
Da aprile 2018 a tutti i pazienti ricoverati per ictus all’interno della Stroke Unit del NOCSAE, sono state somministrate, da due operatori indipendenti e in cieco, la scala NIHSS e l’eNIHSS entro 48 ore dal loro accesso.
Le caratteristiche dell’ictus e gli eventuali fattori di rischio sono stati poi inclusi in un database insieme all’outcome valutato con l’mRS.
Sono stati reclutati pazienti con diagnosi sospetta o confermata di ictus ischemico o emorragico, esclusi invece quelli con assenza di lesioni all’imaging, con scomparsa dei sintomi entro 24 ore dal loro accesso in Stroke Unit e/o trasferiti da altri reparti senza la possibilità di effettuare l’eNIHSS entro 48 ore.
Risultano arruolati 249 pazienti: il 46,18% donne, il 53,81% uomini. L’età media dei pazienti è 75,64 anni. Il 12,04% sono ictus emorragici, l’87,95% ictus ischemici. Il 77,51% sono ictus del circolo anteriore, mentre il 20,48% del circolo posteriore.
Risultati: La media del punteggio dell’NIHSS effettuato entro 48 ore risulta di 6,20, mentre le medie dei due expanded NIHSS risultano di 7,57 e 7,58.
All’interno del campione considerato, nel 75,12% dei casi le due scale hanno valori differenti.
Gli ictus sono stati suddivisi secondo la classificazione clinica di Banford et all (TACI, PACI, LACI, POCI) ed è stata valutata la riproducibilità interoperatore dell’e-NIHSS utilizzando l’indice alpha di Cronbach. I risultati indicano una riproducibilità in tutti i casi superiori al 99%.
Sono state poi effettuate le curve ROC, la cui area sotto la curva permette di stabilire la capacità predittiva dell’outcome a tre mesi. Sia per i circoli anteriori che per i posteriori, la capacità predittiva dell’e-NIHSS è risultata leggermente superiore a quella dell’NIHSS (84,9% vs 86,7% e 87,1% rispettivamente per NIHSS e e-NIHSS1 e e-NIHSS2).
Conclusione: I dati a disposizione confermano che l’e-NIHSS conserva tutti i pregi dell’NIHSS, aumentando la sensibilità dello score La prospettiva nel futuro è di rendere di uso comune nella pratica clinica questa misurazione al fine di migliorare la valutazione e la gestione terapeutica dei pazienti con ictus.
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