• cistatina C
• creatinina
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Introduzione. La valutazione della funzionalità renale nel neonato pretermine è tutt’oggi una sfida complessa dipendendo dalla peculiarità della prematurità di per sé nonché dalla non uni-voca definizione dei criteri e markers diagnostici di insufficienza renale acuta (AKI) neonatale. Oltre a ciò, la determinazione del “classico” marker di funzione, la creatinina sierica (SCr) su-bisce fluttuazioni nei giorni successivi alla nascita in relazione all’età gestazionale, e all’interferenza della creatinina materna. La cistatina C sierica (CisC) sembra rappresentare una valida alternativa per lo studio della funzione renale e per la diagnosi di AKI.
Materiali e metodi. Sono stati arruolati 95 neonati di età gestazionale ≤ 30+0 settimane e sono state dosate le loro CisC e SCr a 0-24 ore, 4-7 giorni di vita e al termine previsto di gestazione. Sono stati creati intervalli di riferimento specifici utilizzando il metodo robusto su software MedCalc. Lo spessore parenchimale totale renale è stato misurato ecograficamente al termine di gestazione quale surrogato del numero di nefroni residui.
Risultati. I valori di SCr e CisC correlano nelle varie tempistiche. L’utilizzo di specifici cutoff ha individuato 13/14 neonati rientrati nella definizione di AKI secondo i criteri nRIFLE o nKDIGO. Il filtrato glomerulare calcolato con la formula ZappitelliCisC correla con quello vali-dato dell’inulina. La somministrazione contemporanea di aminoglicosidi e ibuprofene influenza i valori di CisC (p= 0.001) e SCr (p=0.019) valutati a 4-7 giorni di vita. L’oliguria si conferma essere il segno clinico di AKI predittivo di morte. La pervietà del dotto arterioso determina un incremento dello spessore parenchimale totale al termine di gestazione quando indicizzato per la superficie corporea (p=0.042).
Conclusioni. Valori sierici di Creatinina > 1 mg/dl e Cistatina C > 2.13 mg/l individuano neo-nati con AKI nella prima settimana di vita. La somministrazione contemporanea di terapie ne-frotossiche determina incremento dei valori di SCr e CisC nella prima settimana di vita, ma non al termine di gestazione. L’incremento dello spessore parenchimale totale al termine di ge-stazione sembra espressione di una ipertrofia glomerulare compensatoria ad un insulto renale verificatosi nella prima settimana di vita. La CisC si conferma essere un marker attendibile di disfunzione renale, da sola, meglio se in associazione.

Introduction. Evaluating renal function in preterm neonates is still a complex challenge, de-pending on the peculiarities of prematurity itself and the lack of a univocal definition of criteria and diagnostic markers for neonatal acute kidney injury (AKI). Additionally, the determination of the "classic" function marker, serum creatinine (SCr), undergoes fluctuations in the days fol-lowing birth related to gestational age and interference from maternal creatinine. Serum cysta-tin C (CisC) appears to be a valid alternative for studying renal function and diagnosing AKI. Materials and Methods. Ninety-five neonates with a gestational age of ≤ 30+0 weeks were enrolled, and their CisC and SCr were measured at 0-24 hours, 4-7 days of life, and at the ex-pected term of gestation. Specific reference intervals were created using the robust method on MedCalc software. Total renal parenchymal thickness was measured by ultrasound at term as a surrogate for the number of remaining nephrons. Results. SCr and CisC values correlate at various time points. The use of specific cutoffs iden-tified 13/14 neonates meeting the definition of AKI according to the nRIFLE or nKDIGO crite-ria. The glomerular filtration rate calculated with the ZappitelliCisC formula correlates with that validated by inulin. Concurrent administration of aminoglycosides and ibuprofen influ-ences CisC (p = 0.001) and SCr (p = 0.019) values assessed at 4-7 days of life. Oliguria re-mains a clinical sign of AKI predictive of death. Patent ductus arteriosus results in an increase in total parenchymal thickness at term when indexed for body surface area (p = 0.042). Conclusions. Serum creatinine values > 1 mg/dL and cystatin C > 2.13 mg/L identify neonates with AKI in the first week of life. Concurrent administration of nephrotoxic therapies results in increased SCr and CisC values in the first week of life, but not at term. The increase in total parenchymal thickness at term appears to be an expression of compensatory glomerular hyper-trophy due to renal insult occurring in the first week of life. CisC is confirmed to be a reliable marker of renal dysfunction, either alone or, better, in combination.