• Follow-up
• medico curante
• Tireoglobulina
• Tiroidectomia
• tumore tiroide

FOLLOW-UP A LUNGO TERMINE DEL CANCRO DELLA TIROIDE A BASSO RISCHIO

BACKGROUND
I tumori della tiroide sono tumori ad alta prevalenza ed elevata sopravvivenza con prognosi molto buona.
Le ultime evidenze hanno portato a ridurre l’intensità delle cure per questi pazienti, in particolare quelli con caratteristiche di cancro alla tiroide a basso rischio. Negli ultimi anni si sono ridotti il numero di soggetti inviati a sottoporsi a terapia con radioiodio e il numero di pazienti che necessitano di terapia TSH soppressiva. Inoltre, ci sono studi che sostengono che il follow-up possa essere effettuato con minore intensità e frequenza, indirizzando i pazienti con questa storia oncologica al Medico di Medicina Generale in modo che il paziente possa essere controllato in un follow-up a lungo termine.

METODI
Abbiamo effettuato uno studio osservazionale retroprospettico presso l'Unità di Endocrinologia dell'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena.
Tutti i pazienti che frequentano l'ambulatorio di endocrinologia oncologica vengono arruolati in uno studio che raccoglie i loro dati clinici. Per questa tesi abbiamo considerato solo coloro che erano stati dimessi dal centro universitario di terzo livello e affidati a proseguire il follow-up con il medico di medicina generale.
I dati sono stati raccolti tra novembre 2021 e aprile 2024.
Abbiamo indagato l'esito del follow-up dei pazienti arruolati in relazione alle indicazioni del nostro centro clinico al medico di base: esse differiscono in base all'istotipo del tumore tiroideo, DTC o MTC.
In generale i parametri considerati sono stati TSH, FT4, Tg, anticorpi Anti Tg, calcitonina, ecografia del collo e Ca/P.

RISULTATI
La maggior parte della nostra coorte era composta da donne (77,8%), l'età media era di 70 anni (35-88).
L'istotipo più comune nei pazienti dimessi negli ultimi anni è il carcinoma papillare della tiroide (90,4%), mentre l'istotipo meno comune è il carcinoma midollare della tiroide insieme al carcinoma a cellule di hurtle/oncocitico(2,2%). Il secondo istotipo più comune è il carcinoma follicolare (5,2%)
11 pazienti (8,15%) presentano ipopatiroidismo post-chirurgico definitivo.
Gli anni trascorsi dalla data della diagnosi alla data dell'invio al medico di famiglia hanno un periodo mediano di anni 17 (5-52).
134 pazienti presentavano TSH e FT4 in follow-up.
Tra i pazienti con DTC: 46 (34,9%) hanno Ca/P nel follow up, 3 pazienti hanno Neck us nel follow up, 1 ha dosaggio di calcitonina ma la maggioranza (95,5%) ha Tg e anticorpi anti-Tg nel follow up.
Negli ultimi anni si è assistito ad un progressivo aumento dei pazienti dimessi dal nostro centro di terzo livello verso i livelli inferiori, quindi il medico di medicina generale. Nel 2021 0,6%, 5,3% nel 2022, 10,9% nel 2023 e 9,4% nel 2024 (gennaio-aprile).
La maggior parte dei pazienti non ha rispettato il follow-up (41,5%), mentre il 37% ha rispettato il follow-up con i test in sospeso. Solo il 12,6% ha mostrato un’ottima aderenza.
Negli ultimi anni si è registrato un progressivo aumento delle dimissioni di pazienti con età inferiore ai 65 anni (28,6% nel 2022; 40,3% nel 2023, 45,8% nel 2024).

CONCLUSIONI
Negli ultimi anni si è assistito ad un progressivo aumento del numero di pazienti inviati al follow-up dal medico di medicina generale. Tuttavia, l’aderenza al follow-up indicata dal nostro centro di terzo livello non è stata ancora raggiunta. Dai nostri risultati risulta chiaro che sono necessarie ulteriori azioni per ovviare a questa mancanza di aderenza.

BACKGROUND Thyroid tumors are tumors with high prevalence and high survival with very good prognosis. The latest evidence has led to reducing the intensity of care for these patients, in particular those with low-risk thyroid cancer features. In recent years, the number of subjects sent to undergo radioiodine therapy and the number of patients requiring suppressive TSH therapy have reduced. Furthermore, there are studies that claim that a follow-up can be carried out with less intensity and frequency, referring patients with this oncological history to the General Practitioner so that the patient can be controlled in a long-term follow up. METHODS We performed a retroprospective observational study at the Endocrinology Unit of the Azienda Ospedaliero-Universitaria of Modena. All patients attending the oncology endocrinology clinic are enrolled in a study that collects their clinical data. For this thesis, we considered only those who were discharged from the third level university center and entrusted to continue follow-up with the general practitioner. Data was collected between Nov 2021 and April 2024. We investigated the follow-up outcome of the enrolled patients in relation to the indications from our clinic centre to the general practinioner: they differ based on the histotype of the thyroid tumor, DTC or MTC. In general TSH, FT4, Tg, Anti Tg antibodies, calcitonin and neck US and Ca/P were the parameters considered. RESULTS The majority of our cohort were female (77,8%), the median age was 70 (35-88). The most common histotype in patients discharged in recent years is papillary thyroid carcinoma (90,4%), while the least common histotype is medullary thyroid carcinoma together with hurtle cell/oncocytic carcinoma (2,2%). The second most common histotype is follicular carcinoma (5,2%) 11 patients (8,15%) have permanent post-surgical hypopathyroidism. Years that have passed from the date of diagnosis to the date of referral to the GP have a median period in years of 17 (5-52). 134 patients have TSH and FT4 in follow up. Among DTC patients: 46 (34,9%) have Ca/P in follow up, 3 patients have Neck us in follow up, 1 have calcitonin dosage but the majority (95,5%) have Tg a anti-Tg antibodies in follow up. In recent years there has been a progressive increase in patients discharged from our third level center to the lower levels, therefore the general practitioner. In 2021 0.6%, 5.3% in 2022, 10.9% in 2023 and 9,4% in 2024(January-April). The majority of patients did not comply with follow-up (41.5%), while 37% did comply with follow-up with pending tests. Only 12.6% showed excellent adherence. In recent years there has been a progressive increase in the discharges of patients under the age of 65 (28,6% in 2022; 40,3% in 2023, 45,8% in 2024). CONCLUSIONS In recent years there has been a progressive increase in the number of patients sent for follow-up with the general practitioner. However, the adherence to follow-up indicated by our third level center has not yet been achieved. It is clear from our results that further actions are necessary to address this lack of adherence.