Riassunto analitico
INTRODUZIONE:Tra le patologie dell’endometrio, quelle da attenzionare maggiormente sono: il polipo endometriale (EP), l’iperplasia con atipie (AEH) e il carcinoma dell’endometrio (EC).
L’isteroscopia è il gold standard per la valutazione endoscopica della cavità uterina. Gli obiettivi del nostro studio sono: verificare le reali indicazioni all’isteroscopia e la frequenza con cui questo esame viene svolto nelle pazienti in pre- e postmenopausa; individuare in quale fascia di età sono più frequenti AEH e EC; valutare quante donne hanno ripetuto questo esame durante la loro vita e come sono i quadri evolutivi o di risoluzione della patologia.
MATERIALI E METODI: Abbiamo condotto uno studio osservazionale retrospettivo, su 679 donne di età compresa tra i 40 e i 65 anni. Abbiamo incluso tutte le donne che si sono recate in visita presso l’ambulatorio di ginecologia oncologica preventiva dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena e che sono state sottoposte a isteroscopia diagnostica, nel periodo che va dal 1° gennaio 2017 al 31 dicembre 2021. Con le informazioni ricavate dall’Anatomia Patologica, abbiamo costruito due database che prendono rispettivamente in considerazione il quadro clinico della paziente al momento del primo incontro con noi nel quinquennio sopracitato e tutta la loro storia clinica ricavata da eventuali altri istologici derivati da altre isteroscopie/biopsie endometriali effettuate nel corso della loro vita. Gli esiti valutati sono stati: il tipo di endometrio presente nel campione, se fosse presente EP, l’istologia del EP e il numero medio di istologici per paziente.
RISULTATI:Abbiamo suddiviso le 679 pazienti in due gruppi: 390 (57.4%) nel gruppo della premenopausa e 289 (42.6%) in quello della postmenopausa. Nel campione totale, l’indicazione più frequente all’isteroscopia è l’AUB (n=188). Le donne con ispessimento endometriale asintomatico sono le più anziane del campione con età media di 53,1 ± 5.7 anni mentre quelle con AUB+polipo sono le più giovani con età media di 49.8 ± 5.9 anni (p< 0.0015). Possiamo notare che sia le pazienti con EP che con ispessimento endometriale tendono ad avere un AUB ad un’età inferiore rispetto a che se sono asintomatiche.
Nella popolazione totale in studio, l’istologia più frequente è l’endometrio senza atipie (n=273) mentre quella meno frequente è l’AEH (n=5). Le donne con AEH e EC sono le più anziane del campione con età media di, rispettivamente, 57.4 ± 6.1 anni e 55.8 ± 4.9 anni mentre le donne con endometrio polipoide sono le più giovani con un’età media di 47.9 ± 4.8 anni (p<0.0001).
Nella popolazione in studio è emerso che l’istologia più frequente di polipo è quello endometriale ghiandolare (n=131), mentre quello meno frequente è il polipo iperplastico (n=6). La prevalenza dei polipi cistici è significativamente maggiore in postmenopausa a discapito di quelli ghiandolari (p<0.0001).
Dal nostro studio è emerso che su 679 pazienti, 296 (43.6%) avevano effettuato nel corso della loro vita più isteroscopie/biopsie endometriali. Delle 296 pazienti con ulteriori referti, 169 (57.1%) erano in premenopausa mentre 127 (42.9%) in postmenopausa. Tra le 169 donne in premenopausa, 85 (50.3%) erano state sottoposte ad almeno una polipectomia mentre tra le 127 donne in postmenopausa, 55 (43.3%) avevano tolto almeno un EP. Indagando l’evoluzione dei quadri endometriali delle pazienti durante il follow up, notiamo che il rischio di trovare una diagnosi istologica di EC è maggiore nelle pazienti in postmenopausa rispetto a quelle in premenopausa (1.2% vs 2.4%).
CONCLUSIONE:Per ridurre il numero eccessivo di isteroscopie concludiamo dicendo che è necessario adoperare dei criteri più chiari e stringenti ecografici e clinici prima di sottoporre le pazienti ad un esame così invasivo e doloroso.
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