Riassunto analitico
Background & Aims: L'ipertensione portale è il più forte elemento predittivo di scompenso epatico e morte nei pazienti con cirrosi. Il cateterismo delle vene epatiche con misurazione del gradiente di pressione venosa epatica (HVPG) è la tecnica gold standard per misurare la pressione venosa portale nei pazienti con cirrosi. Sono state avanzate nuove perplessità sul valore dell'HVPG nei pazienti con malattia metabolic associated fatty liver disease (MAFLD). Abbiamo valutato la relazione tra HVPG e scompenso correlato all'ipertensione portale in pazienti con MAFLD avanzata.
Metodi: Studio trasversale multicentrico che include 548 pazienti con MAFLD avanzata e 444 con malattia epatica avanzata HCV-relata a seguito di una valutazione dettagliata dell'ipertensione portale (misurazione HVPG, gastroscopia e imaging addominale). Abbiamo esaminato la relazione tra eziologia, HVPG e scompenso attraverso dei modelli di regressione logistica. Abbiamo anche confrontato le proporzioni di pazienti compensati /scompensati a diversi livelli di soglia di HVPG.
Risultati: Entrambe le coorti, aMAFLD e aHVC, avevano caratteristiche di base simili età, sesso, CPT e MELD. L'HVPG medio è risultato più basso nella coorte aMAFLD (13 vs 15 mmHg). Le percentuali di scompenso clinico e di varici ad alto rischio sono più alti nel gruppo aMAFLD (32% vs 25% p =0,019 e 32% vs 29, p=ns) che nel gruppo aHCV. L'aMAFLD scompensato aveva un HVPG inferiore (17mmHg vs 19mmHg p=0,001) e la prevalenza di scompenso era più alta rispetto al gruppo aHCV per qualsiasi soglia HVPG.
Conclusioni: I pazienti con aMAFLD hanno una prevalenza più elevato di scompenso correlato all'ipertensione portale per qualsiasi soglia di HVPG rispetto ai pazienti con aHCV. Sono oltremodo necessari studi longitudinali volti a identificare soglie HVPG in grado di prevedere lo scompenso e risultati a lungo termine nella popolazione di aMAFLD.
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Abstract
Background & Aims: Portal hypertension is the strongest predictor of hepatic decompensation and death in patients with cirrhosis. The hepatic vein catheterization with hepatic vein pressure gradient (HVPG) measurement is the gold standard technic to measure portal vein pressure in patients with cirrhosis. Concerns have been raised about the value of HVPG in patients with metabolic associated fatty liver disease (MAFLD). We aimed to evaluate the relationship between HVPG and portal hypertension related decompensation in patients with advanced MAFLD.
Methods: Multicenter cross-sectional study including 548 patients with advanced MAFLD and 444 with virally active advanced HCV who had detailed portal hypertension evaluation (HVPG measurement, gastroscopy and abdominal imaging). We examined the relationship between etiology, HVPG, and decompensation by logistic regression models. We also compared the proportions of compensated/decompensated patients at different HVPG threshold levels.
Results: Both cohorts, aMAFLD and aHVC, had similar baseline characteristics age, gender, CPT, and MELD. Median HVPG was lower in the aMAFLD cohort (13 vs 15 mmHg). Rates of clinical decompensation and high-risk varices were higher in aMAFLD group (32% vs 25% p=0.019 and 32% vs 29, p=ns) than in the aHCV group. Decompensated aMAFLD had lower HVPG (17mmHg vs 19mmHg p=0,001) and decompensation rate was higher than in the aHCV group for any HVPG threshold.
Conclusions: Patients with aMAFLD have higher rate of portal hypertension related decompensation at any point of HVPG as compared to aHCV patients. Longitudinal studies aiming to identify HVPG thresholds able to predict decompensation and long-term outcomes in aMAFLD population are strongly needed.
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