• Epatocarcinoma
• ERAS
• Fattori prognostici
• Recupero precoce
• Trapianto di fegato

Introduzione
L'Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) è un percorso di assistenza perioperatoria multimodale sviluppato per ottenere un recupero precoce dei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore attraverso la minimizzazione della risposta allo stress chirurgico. Per raggiungere questo obiettivo, ERAS combina pratiche pre-, intra- e post-operatorie basate sull'evidenza.
Considerando i risultati promettenti mostrati da questo programma in molte specialità chirurgiche, l'ERAS è stato proposto anche nel contesto del trapianto di fegato.
Questo studio si propone di valutare le possibili correlazioni tra le variabili perioperatorie e gli esiti postoperatori pertinenti all'ERAS nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato.
Metodi
Questo studio retrospettivo ha analizzato tutti i pazienti sottoposti a trapianto di fegato per carcinoma epatocellulare per tutti i tipi di patologie epatiche sottostanti presso l'Unità Operativa di Chirurgia Epato-pancreato-biliare e Trapianto di Fegato dell'Università di Modena e Reggio Emilia tra il 2019 e il 2022. Sono stati esclusi i pazienti deceduti durante la degenza. Sono state valutate diverse variabili perioperatorie per determinare il loro impatto sugli esiti rilevanti per l'ERAS.
Le analisi statistiche sono state utilizzate per identificare i fattori prognostici significativi.
Tra gli esiti analizzati vi erano la durata della degenza, la riammissione a 30 giorni, la morbilità e la mortalità.
Risultati
162 pazienti, sia maschi che femmine, di età compresa tra 29 e 76 anni, hanno soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati quindi analizzati. La durata mediana della degenza è risultata di 11 giorni, con un valore mediano del Comprehensive Complication Index di 24,95, un tasso di riammissione a 30 giorni del 23,66% e un tasso di mortalità all'ultimo follow-up dell'11,72%. Dopo l'analisi statistica, vari elementi relativi allo stato preoperatorio del paziente e all'anamnesi (sia clinica che sociale), alla gestione intraoperatoria e all'assistenza postoperatoria sono risultati fattori prognostici di recupero precoce, influenzando la degenza, le complicanze postoperatorie e i tassi di riammissione.
Conclusioni
Questi risultati evidenziano l'importanza dell'identificazione e della gestione dei fattori prognostici critici per migliorare i risultati del recupero precoce nei pazienti sottoposti a trapianto ortotopico di fegato per carcinoma epatocellulare. Questo studio dimostra inoltre come un approccio multimodale e olistico a tutte le fasi perioperatorie, come quello proposto da ERAS, possa migliorare gli esiti dei pazienti e ridurre la degenza ospedaliera.

Introduction Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a multimodal perioperative care pathway developed to achieve early recovery for patients undergoing major surgery trough minimization of the surgical stress response. To achieve this ERAS combines pre-, intra- and postoperative evidence-based practices. Considering the promising results shown by this program in many surgical specialties, ERAS has been also proposed in the setting of liver transplantation. This study aims to evaluate possible correlations between perioperative variables and postoperative outcomes pertinent to ERAS in patients undergoing liver transplantation. Methods This retrospective study analyzed all the patients who underwent liver transplantation for hepatocellular carcinoma for all type of underlying liver diseases at the Hepato-pancreato-biliary Surgery and Liver Transplantation Unit of the University of Modena and Reggio Emilia between 2019 and 2022. Patients who died during hospital stay were excluded. Various perioperative variables were evaluated to determine their impact on outcomes relevant to ERAS. Statistical analyses, including multivariate regression, were used to identify significant prognostic factors. Among the outcomes analyzed were length of stay, 30-day readmission, morbidity and mortality. Results 162 patients, both male and female aged between 29 and 76 years old, met the inclusion criteria and where consequently analyzed. The median length of stay was found to be 11 days, with a median Comprehensive Complication Index value of 24,95, a 30-day readmission rate of 23,66% and a mortality rate at last follow-up of 11,72%. After statistical analysis, various elements related to preoperative patient status and anamnesis (both clinical and social), intraoperative management and postoperative care were found to be prognostic factors of early recovery, influencing hospital stay, postoperative complications and readmission rates. Conclusions These findings highlight the importance of the identification and management of critical prognostic factors to improve early recovery outcomes in patients undergoing orthotopic liver transplantation for hepatocellular carcinoma. This study also shows how a multimodal, holistic approach to all the perioperative phases, such as the one proposed by ERAS, could improve patient outcomes and reduce hospital stay.