Riassunto analitico
Introduzione L’infezione da West Nile Virus (WNV) decorre nel 75% dei casi come infezione asintomatica e viene riscontrata accidentalmente in soggetti sani (soprattutto donatori di sangue). Nel restante 25% dei casi l’infezione può decorrere con sintomi simil-influenzali (West Nile Fever, WNF) o, in circa l’1% dei casi, come patologia neuroinvasiva (WNND). Nei casi di WNND la mortalità è del 10%. Attualmente non esistono né vaccini né farmaci specifici contro il virus, le terapie si basano sul supporto delle funzioni vitali. Nel 2018 si è assistito a un aumento dei casi in tutto il Paese, con 230 segnalazioni di WNND (su 577 diagnosi di infezioni da WNV) sul territorio nazionale, 24 delle quali nella provincia di Modena. In provincia si sono inoltre riscontrati 34 casi di WNF e sono risultati positivi per il WNV 7 donatori di sangue. L’ aumento dei casi può essere attribuito alla lunga durata della stagione estiva, favorevole al proliferare del vettore. Metodi Il lavoro si propone di analizzare, tramite studio osservazionale, retrospettivo la casistica modenese nel periodo 2013-2018, con particolare riguardo all’insorgenza di insufficienza renale acuta o di poliuria. É stata impostata un’analisi statistica descrittiva dei dati demografici, antropometrici e clinici di 34 pazienti, ricoverati presso l’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena. Analisi univariate e multivariate sono state utilizzate per individuare le variabili associate al rischio di danno renale. Risultati Sono stati arruolati 34 pazienti: 29 con WNND (16 encefaliti, 12 meningoencefaliti, 1 radiculite) e 5 con diagnosi di WNF. L’età mediana è di 68 anni (IQ 49-79), il 76% dei pazienti era maschio. 33 pazienti presentavano febbre, 13 cefalea, 8 rigor nucalis, 12 presentavano alterazioni a carico del sistema nervoso centrale, 7 alterazioni neurologiche periferiche. Al ricovero la percentuale media dei neutrofili era 76% (IQ 66%-83%), la PCR 0,7 mg/dL (IQ 0,2 mg/dL - 2,26 mg/dL). L’urea plasmatica era 35 mg/dL (IQ 28 mg/dL - 40 mg/dL), la creatinina serica 0,93 mg /dL (IQ 0,74 mg dL - 1,11 mg/dL). La durata media del ricovero è stata di 13 giorni (IQ 5-18), 4 pazienti (11.8%) sono stati ricoverati in terapia intensiva, 4 (11,8%) sono deceduti. 16 pazienti hanno presentato alterazioni renali: 13 insufficienza renale acuta, 8 poliuria, 5 entrambi. 15 pazienti (il 51% dei pazienti con WNND) su 16 presentavano WNND. In questa coorte l’età mediana è di 76 anni (IQ 70-82). 88% dei pazienti era maschio. La durata media del ricovero è stata 14 giorni (IQ 6-21), 3 pazienti (19%) sono deceduti. Nell’analisi univariata età elevata, presenza di ipertensione o patologie cardiovascolari e alte percentuali di neutrofili sono risultati fattori di rischio associati al danno renale in corso di infezione da WNV. L’analisi multivariata ha confermato come fattori associati al danno renale soltanto l’età elevata (OR 1,16). Discussione I pazienti con WNND che hanno sviluppato danno renale sono stati il 51,7%. L’età mediana dei pazienti con danno renale è stata di 76 anni, in confronto all’età mediana dei pazienti senza danno renale, che è stata di 50 anni (p<0,005). I dati hanno dimostrato come l’età avanzata sia l’unico fattore associato con danno renale acuto nell’infezione da WNV (OR 1,16). Considerando che l’insufficienza renale acuta è stata associata con un aumento della mortalità nei pazienti con encefalite da WNV, i pazienti che sviluppano danno renale durante l’infezione devono essere attentamente monitorati per prevenire complicazioni durante e dopo il ricovero. Il monitoraggio deve essere effettuato anche per prevenire l’insorgenza di insufficienza renale cronica, che è stato dimostrato svilupparsi in pazienti che hanno sofferto una precedente WNND. Ulteriori studi sono necessari per valutare la correlazione tra insufficienza renale acuta e/o poliuria nell’infezione da West Ni
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Abstract
Introduction
West Nile Virus (WNV) is transmitted by mosquitoes, the natural reservoir is represented by migratory birds, while humans, equids, and rodents are incidental dead-end hosts.
West Nile infection usually present no symptoms (75% of cases), and is incidentally detected in healthy patients. In the 25% of cases the infection can present influenza-like symptoms (West Nile Fever) or, in almost the 1% of cases can occur as neuroinvasive disease (WNND). In WNND cases the mortality is among 10%. Nor therapies or vaccines against WNV are available. Therapies consist of life supportive cares and symptomatic treatments.
In Italy WNV first appeared in 2008. In 2018 a remarkable increase of cases was observed in the whole country, including 230 cases of WNND and 577 diagnosis of WNV infections. 24 cases of WNND occurred in the Modena province. In this province there have also been 34 cases of WNF and 7 blood donors had positive antibodies for the virus.
Methods
We performed a retrospective, observational, monocentric study, to analyze WN infections in the period 2013-2018, with a major attention to the occurrence of acute kidney failure or polyuria.
We performed a descriptive statistical analysis of demographic, anthropometric and clinical data of 34 patients with WNV infection admitted to the Azienda Ospedaliero-Universitaria of Modena: 4 cases in 2013, 4 cases in 2015, 2 cases in 2016 and 24 cases in 2018. Univariate and multivariable logistic regressions for WNND were performed to identify variables associated to kidney damage.
Results
34 patients were enrolled. 29 patients presented WNND (16 encephalitis, 12 meningoencephalitis, 1 radiculitis), 5 patients were evaluated for WNF. Median age was 68 years (IQ 49-79), 70.6% of patients were male.
33 patients had fever, 13 headache, 8 rigor nucalis. 12 patients had CNS status impairments, 7 experienced muscle strength impairments.
At the admission neutrophils percentage was 76% (IQ 66%-83%), average CPR was 0.7 mg/dL (IQ 0.2 mg/dL - 2.26 mg/dL). Plasmatic urea was 35 mg/dL (IQ 28 mg/dL - 40 mg/dL), serum creatinine was 0.93 mg/dL (IQ 0.74mg/dL - 1.11 mg/dL).
Average Length of hospital stay (LOS) was 13 days (IQ 5-18), 4 patients (11.8%) required ICU, 4 patients (11.8%) died during hospitalization.
16 patients presented acute kidney impairment during the hospitalization: 13 patients presented acute kidney injury, 8 presented polyuria, 5 had both.
15/16 patients were patients with WNND (51.7% of WNND patients developed acute renal impairment). In this cohort median age was 78 years (IQ 70-82). 88% of patients were male. LOS was 14 days (IQ 6-21), 3 patients (19%) died during hospitalization.
In univariate analysis elevated age, presence of hypertension or cardiovascular diseases and high neutrophils percentage resulted as factors associated with renal impairment in WNV infection.
Multivariable analysis confirmed as associated factor for renal impairment only the elevated age(OR 1.16).
Discussion
If we consider WNND patients only, those who developed acute renal impairment were 51.7%. This means that more than half of hospitalized patients with WNND had an acute renal impairment. Median age of these patients was 76 years compared with the median age of those who did not present renal impairment, that was 50 years (p <0.005). Our data showed elder age to be the only factor associated to acute renal involvement in WNV infection (OR 1.16).
Considering that acute kidney failure has been associated with higher mortality in patients with WNND, patients who develop renal involvement during the infection should be strictly monitored to prevent complications during the hospitalization and after the discharge. Monitoring should also be need to prevent chronic kidney injury, that is showed to appear later on in patients with previous WNND.
Further studies are needed to investigate the correlation between acute renal failure and/or polyuria and WNV
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