Riassunto analitico
Introduzione Le infezioni necrotizzanti dei tessuti molli (NF) sono infezioni cutanee e dei tessuti molli a rapida progressione che portano a una necrosi estesa dei tessuti, coinvolgendo il derma e l'epidermide, e spesso gli strati più profondi di fascia e muscoli, conducendo a malattie sistemiche, morbidità e mortalità.
Materiali e Metodi Sono stati raccolti i casi di necrotizing fasciitis (NF) ricoverati presso il Policlinico di Modena da gennaio 2013 a dicembre 2023. I dati sono stati raccolti retrospettivamente consultando le cartelle elettroniche dei pazienti ospedalizzati.
Risultati Durante il periodo di studio, 73 pazienti sono stati ricoverati con diagnosi di NF. La popolazione era maschile nel 64,4% dei casi e aveva un'età mediana di 61 anni (intervallo: 19-88 anni). I pazienti presentavano ipertensione arteriosa nel 53,4% dei casi, diabete mellito nel 35,6%, obesità nel 19,2%, e avevano tumori ematologici o solidi nel 19,2%. L'arto inferiore è stato il sito dell'infezione nella maggior parte dei casi (54,8%), seguito dall'arto superiore (13,6%) e dalla regione cervicofacciale (13,6%). All'ammissione, il punteggio LRINEC mediano era 6. Sessantasette (91,8%) pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Un secondo intervento è stato necessario in 34 (46,6%) pazienti e un terzo intervento in 14 (19,2%) pazienti. L'amputazione dell'arto è stata necessaria in 2 (2,7%) pazienti. L'infezione era monomicrobica nel 47,9% dei casi, polimicrobica nel 38,4%. Nessun microrganismo è stato isolato in 10 (13,7%) pazienti. I tassi di mortalità a 30, 90 e 180 giorni erano rispettivamente 9,5%, 20,5% e 27,3%. I pazienti con batteriemia concomitante presentavano una letalità a 30 giorni più elevata (p<0,001). Al contrario, i fattori associati a una maggiore mortalità a 180 giorni erano: età >70 anni (p=0,017), sesso femminile (p=0,037), demenza (p=0,062), batteriemia concomitante (p<0,001) e mancata esecuzione di un debridement chirurgico (p=0,042).
Conclusioni La NF rimane una malattia infettiva di estrema gravità in cui l'approccio chirurgico è cruciale per migliorare la sopravvivenza. L'infezione coinvolge l'arto inferiore e il piede nella maggior parte dei casi. Nel nostro ospedale, oltre il 90% dei pazienti ricoverati con NF è stato sottoposto a intervento chirurgico. Questo approccio si dimostra essere un fattore determinante nel migliorare gli esiti a lungo termine.
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Abstract
Introduction: Necrotizing soft tissue infections are rapidly progressing skin and soft tissue
infections that lead to extensive tissue necrosis affecting the dermis and epidermis, and often
involving the deeper layers of fascia and muscles, leading to systemic illness, morbidity, and mortality.
Materials and methods: Cases of necrotizing fasciitis (NF) who were admitted to the Polyclinic of
Modena from January 2013 to December 2023 were collected. Data were collected retrospectively by consulting the electronic records of hospitalized patients.
Results. During the study period, 73 patients were admitted with a diagnosis of NF. The population
was male in 64.4% of cases and had a median age of 61 years (range: 19-88 years). Patients had
blood hypertension in 53.4% of cases, diabetes mellitus in 35.6%, obesity in 19.2%, and had
hematologic or solid cancer in 19.2%. The lower limb was the site of infection in most cases
(54.8%), followed by the upper limb (13.6%) and the cervicofacial region (13.6%). At admission,
the median LRINEC score was 6. Sixty-seven (91.8%) patients underwent surgery. A second surgery had to be performed in 34 (46.6%) patients, and a third surgery in 14 (19.2%) patients. Limb
amputation had to be performed in 2 (2.7%) patients. The infection was monomicrobial in 47.9%
of cases, polymicrobial in 38.4%. No microorganism was isolated in 10 (13.7%) patients. The 30-,
90- and 180-day mortality rates were 9.5%, 20.5% and 27.3%, respectively. Patients with
concomitant bacteremia had a higher 30-day lethality (p<0.001). In contrast, factors associated
with greater 180-day mortality were: an age>70 years (p=0.017), female sex (p=0.037), dementia
(p=0.062), concomitant bacteremia (p<0.001), and not performing a surgical debridement (p=0.042).
Conclusions: NF remains an infectious disease of extreme severity in which the surgical approach
is crucial in improving survival. Infection involves the lower limb and foot in most cases. In our
hospital, more than 90% of patients admitted with NF underwent surgery. This approach proves to
be a determining factor in improving outcome in the long term.
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