• aneurisma aortico
• mortalità
• predizione
• rottura
• score

Introduzione
La rottura di aneurisma aortico addominale (rAAA) è un evento drammatico, gravato da una mortalità che può raggiungere il 70% per i pazienti operati d’urgenza. Negli ultimi 20 anni sono stati sviluppati numerosi score clinici pre-operatori per stratificare i pazienti in base al rischio di morte entro 30 giorni ma non si è raggiunto il consenso riguardo la loro implementazione nella pratica clinica (1). Recentemente sono stati presentati il Dutch Aneurysm Score (DAS) (2), il Rapid Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Score (RRAAAS) (3) e lo score del Univeristy of Washington (UW) (4) che non risentono dei limiti dei precedenti score: sono basati su dati facilmente ottenibili, non comprendono variabili intra-operatorie e sono stati sviluppati durante l’era dei trattamenti endovascolari. DAS e RRAAAS sono stati validati su ampi database esterni (2,3). In due trial, sicuramente limitati da campioni poco numerosi (38 e 64 pazienti), UW è stato applicato alla casistica di due ospedali con risultati contrastanti (5,6). Scopo di questa tesi è verificare l’accuratezza prognostica di DAS, RRAAAS e UW sulla casistica della Chirurgia Vascolare dell’istituto modenese.

Materiali e Metodi
Lo studio ha carattere retrospettivo e include tutti i pazienti operati in emergenza per rottura di aneurisma aortico addominale nel periodo compreso tra il 2007 e il 2017. Per ciascun paziente sono stati raccolti i dati necessari a calcolare i tre score che vengono riassunti di seguito. DAS si basa su età, pressione sistolica più bassa misurata in ospedale, esecuzione della rianimazione cardiopolmonare e valore di emoglobina. RRAAAS è calcolato con età, valore di creatinina e più basso valore pressorio sistolico. Infine per UW sono necessari età, valore di creatinina, pH arterioso e valore più basso di pressione arteriosa sistolica misurata prima dell'arrivo in ospedale. La mortalità predetta da ciascuno score è stata confrontata con la mortalità reale, successivamente la performance dei tre score è stata analizzata statisticamente e confrontata per individuare fra i tre modelli quello con maggiore accuratezza.

Risultati
Nel periodo considerato i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per rAAA sono stati 146. La mortalità complessiva è pari al 27%. A causa di dati mancanti è stato possibile calcolare il DAS per 120 pazienti, il RRAAAS per 123 pazienti e il UW per 83 pazienti, inoltre 80 pazienti avevano dati completi per calcolare tutti i tre score. L’area sotto la curva è pari a 0,798 per il DAS [intervallo di confidenza (IC) 0,700-0,895], 0,801 il RRAAAS (IC 0,707-0,894) e 0,819 il UW (IC 0,731-0.907).

1. Lijftogt, N. et al. Systematic review of mortality risk prediction models in the era of endovascular abdominal aortic aneurysm surgery. BJS (British Journal of Surgery) 104, 964–976 (2017).
2. von Meijenfeldt, G. C. I. et al. Development and External Validation of a Model Predicting Death After Surgery in Patients With a Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm: The Dutch Aneurysm Score. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 53, 168–174 (2017).
3. Neilson, M., Healey, C., Clark, D. & Nolan, B. External Validation of a Rapid Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm Score. Annals of Vascular Surgery 46, 162–167 (2018).
4. Garland, B. T. et al. Preoperative risk score for the prediction of mortality after repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery 68, 991–997 (2018).
5. Thompson, P. C. et al. Predictive models for mortality after ruptured aortic aneurysm repair do not predict futility and are not useful for clinical decision making. Journal of Vascular Surgery 64, 1617–1622 (2016).
6. Hansen, S. K., Danaher, P. J., Starnes, B. W., Hollis, H. W. & Garland, B. T. Accuracy evaluations of three ruptured abdominal aortic aneurysm mortality risk scores using an independent dataset. Journal of Vascular Surgery 70, 67–73 (2019).

Introduction Abdominal Aortic Aneurism rupture (rAAA) is a dramatic event with a mortality rate that can be as high as 70% for the patients that are taken to the operating room in the emergency setting. In the last 20 years numerous clinical pre-operatory scores have been developed to assess the risk of death within 30 days but consensus has not been reached regarding implementation in clinical practice. Recently the Dutch Aneurysm Score (DAS), Rapid Ruptured Abdominal Aneurysm Score (RRAAAS) and the Universisty of Washington score (UW) have been presented and they are not affected by the limitation of the previous scores: they are based upon easily accessible data, they do not include intraoperative variables and they have been developed in the endovascular era. The DAS and RRAAAS have been validated on large external databases. Two trials, certainly limited by small samples (38 and 64 patients), assessed the prognostic accuracy of UW in the casuistry of two hospitals with conflicting results. The purpose of this thesis is to verify prognostic accuracy of the three score (DAS, RRAAAS and UW) using the datas from Vascular Surgery of Baggiovara. Materials and Methods This study is retrospective and includes all the patients submitted to surgery for abdominal aortic aneurysm rupture in the period between 2007 and 2017. For each patient data necessary to calculate each score have been collected and they are summarized as follows. DAS is based on age, lowest systolic blood pressure measured inside the hospital, cardiopulmonary resuscitation execution and hemoglobin levels. RRAAAS is calculated with age, creatinine level and lowest systolic blood pressure. Finally for UW age, creatinine levels, arterial pH and lowest systolic blood pressure measured prior to the hospital admission are needed. Mortality predicted with each score has been confronted with real observed mortality, subsequently the performance of each score has been statistically analyzed and compared to identify the score with the best accuracy. Results During the period considered 146 patients underwent surgical operation for rAAA. Overall mortality was 27%. Because of missing data it was possible to calculate DAS for 120 patients, RRAAAS for 123 patients and UW for 83 patients, moreover 80 patients had complete data to calculate all three scores. The area under the curve was 0,798 for DAS [confidence interval (CI) 0,700-0,895], 0,801 for RRAAAS (CI 0,707-0,894) and 0,819 for UW (CI 0,731-0,907).