Riassunto analitico
RAZIONALE: L'invecchiamento della popolazione comporta un aumento delle malattie croni-che e delle condizioni acute, come le fratture del femore, che sono una delle principali cause di ospedalizzazione tra gli anziani. Queste fratture richiedono complessi interventi chirurgici e lunghi periodi di riabilitazione, comportando elevati costi sanitari. Un aspetto critico nella ge-stione di questi pazienti è la prevenzione e il trattamento del delirium, che colpisce fino al 50% dei pazienti anziani sottoposti a chirurgia ortopedica. Il delirium è associato a un aumento del-la mortalità, della morbilità, prolungati ricoveri ospedalieri e significativo declino funzionale. Le sue cause sono multifattoriali e includono fattori demografici, clinici, chirurgici, ambientali e farmacologici.
OBIETTIVI: L'obiettivo principale di questo studio è identificare i fattori predittivi del delirium nei pazienti complessi ricoverati per frattura del femore e individuare le azioni preventive e gestionali più efficaci per limitarne l'incidenza.
METODI: Sono stati arruolati 93 pazienti ricoverati per frattura del femore tra ottobre 2023 e marzo 2024. I criteri di inclusione erano: età superiore ai 65 anni, fratture del femore, assenza di delirium preesistente o malattie psichiatriche gravi, criticità. Sono stati esclusi i pa-zienti con diagnosi di delirium preesistente. Per definire i pazienti complessi, sono stati utilizzati tre indici: comorbidità, fragilità e polifarmacoterapia. Sono stati selezionati come pazienti complessi coloro che soddisfacevano tutti e tre i criteri: comorbidità (CIRS) con punteggio maggiore o uguale a 2, fragilità (CFS) con punteggio maggiore o uguale a 4, e polifarmacoterapia con l'assunzione di almeno 5 farmaci domiciliari. L'analisi è stata effettuata sulle informazioni demografiche, terapie farmacologiche a domicilio, complicanze perioperatorie e parametri di laboratorio e valutazione multidimensionale. La valutazione multi-dimensionale ha incluso capacità funzionali, stato di salute, forza muscolare, stato nutrizionale, fragilità e capacità cognitive.
RISULTATI: Il delirium post-operatorio si è verificato nel 32% dei pazienti. Le infezioni periope-ratorie erano significativamente più frequenti nei pazienti con delirium (62,5%) rispetto a quelli senza delirium (27,6%). I farmaci antidepressivi e alfa-litici sono risultati significativamente associati all'incidenza di delirium. L'analisi multivariata ha evidenziato che le infezioni perio-peratorie e la demenza sono significativamente associate a un aumento del rischio di delirium. Inoltre, un valore elevato della MDW (Monocyte Distribution Width) al primo giorno di ricovero è associato a una riduzione del rischio di delirium.
CONCLUSIONI: Il delirium è una complicanza comune nei pazienti complessi con frattura del femore, con un'incidenza del 32%. Le infezioni perioperatorie e alcuni farmaci, come antidepressivi e alfa-litici, sono importanti fattori di rischio. Misure preventive, come la rimozione precoce dei cateteri urinari e la bonifica della bocca prima dell'intubazione, possono ridurre il rischio di infezioni perioperatorie e di delirium ad esse associate. La MDW potrebbe essere un indicatore utile per identificare i pazienti a rischio.
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