• AHRF
• breathing effort
• clinical outcomes
• HFNO
• ΔPnose

Introduzione
Un monitoraggio efficace è cruciale nella gestione dell'insufficienza respiratoria ipossiemica acuta (AHRF). La valutazione della variazione della pressione nasale (Pnose) può prevedere in modo accurato e precoce il fallimento della terapia con ossigeno ad alto flusso nasale (HFNO). Tuttavia, la sua correlazione con il supporto respiratorio prolungato (sia con ossigeno ad alto flusso nasale - HFNO, sia con ventilazione non invasiva - NIV, sia con ventilazione meccanica - MV) rimane incerta. Questo studio si propone di determinare se la Pnose possa prevedere la dipendenza dal supporto respiratorio e gli esiti clinici nei pazienti con AHRF inizialmente trattati con HFNO.

Metodi
Questo studio costituisce un'analisi retrospettiva derivata da una precedente indagine prospettica. Include pazienti con diagnosi di AHRF ricoverati nella nostra Unità di Pneumologia e trattati con HFNO tra il 1º giugno 2023 e il 31 maggio 2024. I pazienti sono stati valutati in base alla variazione della pressione nasale (Pnose) al basale e dopo 2 ore di HFNO, i risultati sono stati tenuti nascosti ai medici. Questi sono poi stati suddivisi in due gruppi utilizzando una soglia di Pnose di 5,1 cmH2O, nota per indicare il livello al di sopra del quale i pazienti sono a maggior rischio di fallimento della terapia con HFNO, sono state anche confrontate le variabili respiratorie e gli esiti clinici. È stata inoltre valutata l'accuratezza della Pnose e di altri indici nel prevedere la necessità di supporto respiratorio entro 7 giorni.

Risultati
Tra i pazienti arruolati, il livello di Pnose era ≥ 5.1 cmH2O in 25 (gruppo HG) mentre era < 5.1 cmH2O in 35 (gruppo LG), 2 ore dopo l'inizio di HFNO. I pazienti del gruppo HG hanno mostrato una sopravvivenza senza supporto respiratorio significativamente inferiore al giorno 7 (HR corretto=0.26, p<0.0001) e al giorno 28 (HR corretto=0.27, p=0.0001), e hanno sperimentato tassi di fallimento dell'HFNO significativamente più alti (88% contro 0%, p<0.0001), di escalation alla ventilazione meccanica non invasiva (NIV) (84% contro 0%, p<0.0001), di intubazione endotracheale (ETI) (36% contro 0%, p<0.0001) e di mortalità (24% contro 6%, p=0.0001) rispetto al gruppo LG. Inoltre, i giorni senza supporto respiratorio al giorno 28 erano inferiori nel gruppo HG (11 giorni contro 23 giorni, p<0.0001). Infine, Pnose ha mostrato la massima accuratezza nel predire la necessità di supporto respiratorio entro 7 giorni.

Conclusioni
Nei pazienti con AHRF ricoverati in reparto e trattati con HFNO come terapia di prima linea, la Pnose si è dimostrata accurata nel prevedere la dipendenza dal supporto respiratorio entro la prima settimana.

Background Effective monitoring is crucial in managing acute hypoxemic respiratory failure (AHRF). Nasal pressure swing (Pnose) assessment can accurately and early predict the failure of high-flow nasal oxygen (HFNO) therapy. However, its correlation with prolonged respiratory support-RS (either high flow nasal oxygen-HFNO, or noninvasive ventilation-NIV, or mechanical ventilation-MV) remains uncertain. This study aims to determine whether Pnose can forecast respiratory support dependency and clinical outcomes for AHRF patients initially treated with HFNO. Methods This study constitutes a retrospective analysis stemming from a preceding prospective inquiry. It encompasses patients diagnosed with AHRF who were admitted to our Lung Unit for HFNO therapy from June 1st, 2023 to May 31st, 2024. Patients were assessed for Pnose at baseline and after 2 hours of HFNO, with results kept blind from physicians. They were categorized based on a Pnose threshold of 5.1 cmH2O (the level above which patients are at higher risk for HFNO failure) and the respiratory variables and clinical outcomes were compared as appropriate in the two groups. Accuracy of Pnose and other indices predicting the need for RS within 7 days was also assessed. Results Out of the patients enrolled, Pnose level was ≥ 5.1 cmH2O in 25 (group high-HG) whereas it was < 5.1 cmH2O in 35 (group low-LG), 2-hour following HFNO onset. HG patients showed a significantly lower respiratory support free survival at day 7 (adjusted HR=0.26, p<0.0001) and at day 28 (adjusted HR=0.27, p=0.0001), and experienced significantly higher failure rates of HFNO (88% versus 0%, p<0.0001), escalation to non-invasive mechanical ventilation (NIV) (84% versus 0%, p<0.0001), endotracheal intubation (ETI) (36% versus 0%, p<0.0001), and mortality (24% versus 6%, p=0.0001) compared to LG. Moreover, days free from RS at day 28 were lower in HG (11 days versus 23 days, p<0.0001). Finally, Pnose showed high accuracy in predicting the need for RS within 7 days. Conclusions In AHRF patients admitted to a medical ward and treated with HFNO as the first line therapy, Pnose was accurate in forecasting the dependency of RS within the first week.