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In situazioni di emergenza, la diagnosi di Stato Epilettico Non Convulsivo (NCSE) è una vera sfida a causa della diversa è subdola presentazione clinica, inoltre l’esame gold standar per fare diagnosi è EEG il quale non è sempre possibile eseguire. Una mancata diagnosi può avere importanti conseguenze negative sia sulla terapia da intraprendere la quale può non essere corretta e il ritardo diagnostico può favorire gli effetti avversi del trattamento. Per agevolare il processo clinico, la TC di perfusione cerebrale (CTP) può essere proposta per supportare la diagnosi di NCSE. In questo studio abbiamo valutato l’esperienza nel nostro centro nel definire il ruolo della CTP per identificare NCSE in condizioni di emergenza, inoltre abbiamo valutato il pattern CTP in relazione alle caratteristiche del pattern EEG registrato dopo l’acquisizione della CTP. Dopo aver applicato i criteri di inclusione ed esclusione abbiamo identificato 21 casi di SE, i quali sono entrati nello studio. Tutti hanno ricevuto uno studio CTP e EEG, quest’ultimo è stato registrato tre ore dopo la CTP. Prima di tutto un neurologo specializzato, informato della presentazione clinica del paziente ha effettuato un’analisi retrospettica viso\qualitativa delle immagini CTP. Dopo di che è stata eseguita un’analisi quantitativa basata sulla definizione di Regioni d’Interesse (ROI) poste nelle aree di alterazione ictale o post-ictale evidenziate nell’EEG, ed è stato poi calcolato Assimmetry Index mettendo in correlazione queste ROI con regioni identiche dell’emisfero controlaterale. In 18 (86%) pazienti è stato osservato un quadro di iper-perfusione mentre per 3 (14%) è stato osservato un pattern di normo-perfusione. Nessuno ha mostrato un pattern di ipo-perfusioe. Per ogni paziente è stato poi eseguita una classificazione restrospettica del primo EEG registrato seguendo i Criteri di Salisburgo (SCC). 16 pazienti sono stati classificati come Definte SE, D-NCSE due pazienti sono Possible SE, P-NCSE. Considerando la presenza o l’assenza di crisi continue, 12 (67%) mostrano un pattern continuo (CP) mentre 6(33%) hanno un pattern discontinuo. LDPs sono state osservate in 4 pazienti (25%). Infine non abbiamo riscontrato alcuna differenza tra perfusione corticale e quella talamica tra pazienti con D-NCSE e P-NCSE, anche se è bene notare che nessuno dei 2 pazienti con P-NCSE non mostrano iper-perfusione talamica. I pazienti che presentano anomalie epilettiformi continue (CP) mostrano iper-perfusione corticale con maggior frequenza rispetto a chi mostra un pattern discontinuo (WWP) (p=0,03), mentre non abbiamo trovato differenze tra pazienti con o senza LPDs.

In emergency conditions, the diagnosis of Non-convulsive status epilepticus (NCSE) is a real challenge because of its different and sometimes subtle clinical presentation and because the gold standard for the diagnosis of NCSE relay upon the EEG, but it is not always readily available. Failure in recognizing SE can have important negative consequences leading to incorrect treatment, diagnostic delay and potential treatment adverse effects. To help clinical decision-making, cerebral perfusion-computed tomography (CTP) has been proposed as a helpful tool supporting the diagnosis of NCSE. In this study we illustrate our center’s experience to define the role of CTP in the identification of NCSE in the Emergency Department and we evaluate the pattern of CTP in relation to the characteristics of EEG patterns recorded after imaging acquisition. After the application of inclusion and exclusion criteria 21 SE entered the study. All received a CTP study and an EEG in the majority of patients within three hours from the CTP. First, the neuroradiologist informed of the clinical presentation of the patient performed a retrospective visual/qualitative analysis of all the CTPs. After that, a quantitative analysis based on the definition of the region of interest (ROI) put in the area of the maximum ictal or post-ictal EEG alterations and in the corresponding contralateral areas and on the asymmetry index (AI) calculation was performed. In 18 (86%) patients an hyper-perfusion pattern was observed while for 3 (14%) a pattern of normal perfusion was observed. No one had an hypo-perfusion pattern. For each patients, a retrospective classification of the first acquired EEG according to the Salzburg Criteria for NCSE (SCC) was performed. Sixteen patients had a “Definite SE, D-NCSE” and two as “Possible SE, P-NCSE”. Considering the presence or absence of discrete seizures, 12 (67%) showed a continuous pattern (CP) while 6(33%) had a waxing and waning pattern (WWP). LPDs were observed in four patients (25%). We did not find any difference either concerning cortical perfusion or thalamic perfusion between patients with D-NCSE and P-NCSE even though, It is noteworthy that both two patients with P-NCSE did not show thalamic hyper-perfusion. Patients presenting with continuous epileptiform discharges (CP) had more frequently cortical hyper-perfusion compared to those with discreate seizures (WWP) (p = 0.03) while we did not find differences between patients with and without LPDs.