Riassunto analitico
La mutata e crescente richiesta di salute, nell'attuale contesto socio-economico, deve orientare le politiche sanitarie verso l’adozione di nuovi modelli organizzativi che possano meglio integrare tra loro le diverse professionalità, le risorse e le tecnologie nel percorso di cura intraospedaliero ed anche nei rapporti tra ospedale e territorio. Per rendere più fluidi e condivisi i vari processi assistenziali è necessario adottare, e potenziare, nuovi supporti informatici che, in questa ottica di necessario cambiamento, comporterebbero numerosi e indubbi vantaggi: favorisce la continuità assistenziale (miglior condivisione di dati clinici tra operatori), permette una valutazione dei risultati in termine di salute, riduce il rischio di errore per gli operatori (sia nei processi assistenziali che nella gestione della documentazione in termini di completezza e comprensibilità), migliore tracciabilità del percorso clinico-assistenziale, archiviazione e reperimento di dati clinici ai fini del controllo di produttività, controllo della spesa sanitaria e per fini statistici ed epidemiologici. Alla luce di questi cambiamenti nel 2014, al Centro Oncologico di Modena, è stato avviato un progetto di riorganizzazione interna per Aree Omogenee di intensità di cura, sulla base di un progetto regionale del 2012 che vede coinvolta l’A.O.U. Policlinico. Sempre nello stesso anno è stato svolto un Audit Clinico interno sulla corretta gestione e tenuta della documentazione infermieristica che ha fatto emergere diverse criticità nella gestione e tenuta della documentazione. Questi due importanti, e concomitanti, eventi hanno orientato gli sforzi di un gruppo di lavoro verso l’implementazione a livello informatico di uno strumento per la valutazione dell’intensità di cura dei pazienti e per l’informatizzazione della documentazione infermieristica per ottenere così una Cartella Clinica Integrata Informatizzata. COMNEt (software già in utilizzo per la gestione dei pazienti Onco-Ematologici) è stata la base di partenza su cui lavorare e ad oggi è già stato integrato con un sistema di valutazione di Intensità di cura secondo metodo Tri-Co (Triage di corridoio) che determina il livello di intensità/complessità assistenziale sulla base delle due dimensioni del paziente: stabilità/instabilità clinica (scala NEWS) e di autonomia/dipendenza (scala IDA). La terza dimensione della persona, comprensione-scelta, verrà valutata con scale ESAS e Karnofsky, al fine di correlare la percezione del paziente e il livello di intensità/complessità assistenziale. Sulle base delle più recenti indicazioni regionali per la Cartella Clinica Integrata, l’applicativo è già stato ampliato con un diario clinico integrato che consente di interfacciare l’attività medica e infermieristica in una unica pagina di cronistoria dell’attività clinico-assistenziale del paziente. Al fine di una corretta pianificazione assistenziale sono state inserite le scale di valutazione (Braden, Conley, CAM, scala Nutrizionale). La gestione della terapia avviene con software Aziendale integrato con COMNet per la gestione delle terapie antitumorali. Si sta ancora lavorando per sviluppare un sistema di pianificazione assistenziale che, partendo dal modello concettuale di riferimento secondo Gordon, definisca un core-set di diagnosi Nanda e dei relativi NIC e NOC, prevalenti nei pazienti Onco-Ematologici. Il 2015 vedrà la conclusione del progetto di intensità di cure e il sistema informatizzato permetterà di valutare i risultati al fine della validazione del sistema e della implementazione definitiva nell’organizzazione. Il completamento della pianificazione assistenziale infermieristica nel sistema informatizzato permetterà di ultimare la cartella clinica integrata informatizzata al fine di garantire tracciabilità del percorso clinico assistenziale del paziente secondo un approccio olistico e multidisciplinare.
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Abstract
The changing and growing demand of health, in the current social-economic situation, should address health policies towards the adoption of new organizational models that can better integrate the different skills, resources and technologies during the treatment and also in hospital relationships between hospital and territory. To make it more fluid and shared, it is necessary to adopt and strengthen various care processes, new softwares, in this view of necessary changes, and would result in many clear advantages: it promotes continuity of care (greater sharing of clinical data between operators), allows an evaluation of the results in terms of health (outcomes), reduces the risk of error for the operators (both in care processes and the management of documentation in terms of completeness and comprehensibility), better tracking of clinical care history, storage and retrieval of data clinical control purposes productivity, control of health spending and for statistical and epidemiological purposes. In light of these changes in 2014, the Cancer Center of Modena, has started a project of internal reorganization for Homogeneous Areas of intensive care, on the basis of a regional project of 2012 that involves the AOU Polyclinic. In the same year a Clinical Audit was performed on proper management and proper nursing record keeping which revealed several critical issues in the management and record keeping. These two important, and concomitant events have focused the efforts of a group working towards the implementation of a computerized tool for the evaluation of the intensity of the care of patients and for the computerization of the nursing documentation, to obtain a computerized Integrated clinic folder. ComNet (software already in use for the management of Onco-Hematological patients ) was the starting point on which to work and has already been integrated with a system of evaluation of the intensity of care using Tri-Co (Triage corridor) method which determines the level of intensity / complex care on the basis of two dimensions of the patient: clinic stability / instability (scale NEWS, National Early Warning System) and autonomy / dependence (IDA scale, index addiction Relief). The third dimension of the person, understanding-choice, will be evaluated with ESAS and Karnofsky scale, in order to correlate the perception of the patient and the level of intensity / complexity care. On the basis of the most recent indications of the Integrated Regional Health Record, the application has already been expanded with an integrated clinical diary that allows interfacing of medical and nursing activities in a single page of the history of the clinical care of the patient. In order to a proper care planning, rating scales (Braden, Conley, CAM, Nutritional scale)were introduced. The management of the therapy is performed with an integrated software COMNET and the software of the AOU Polyclinic for the management of cancer treatments. The working group on this project is still developing a system of care planning that, starting from the conceptual model of reference according to Gordon, defines a core-set of Nanda diagnosis and related NIC and NOC, mainly seen in Onco-Hematological patients. 2015 will see the end of the project of intensity-care and the computerized system will allow to evaluate the results at the end of the validation of the system and the final implementation in the organization. The addition of the nursing care planning in the computerized system will allow to complete the integrated computerized medical records to ensure traceability of the clinical history of the care of the patient in a holistic and multidisciplinary approach.
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