Riassunto analitico
La valutazione delle prestazioni cliniche è di cruciale importanza per l’accountability dei servizi sanitari pubblici e per la definizione delle politiche sanitarie. L’analisi degli outcome è infatti fondamentale per indirizzare il miglioramento della qualità delle cure e dei servizi e, quindi, per la creazione di un sistema sanitario basato sul valore. A questo proposito, il Programma Nazionale Esiti nel corso degli ultimi anni è diventato lo strumento più riconosciuto, tra quelli adottati dal Sistema Sanitario Nazionale italiano, per la misurazione, valutazione e confronto tra le attività ospedaliere e gli esiti clinici. In coerenza con tale quadro, la Provincia Autonoma di Trento ha sviluppato una serie di iniziative locali rivolte a fornire una valutazione completa e contestualizzata dei processi di cura, basata su dati provenienti da fonti cliniche ed amministrative. Questo progetto di dottorato mira a disegnare e sperimentare un modello locale per la valutazione degli esiti di percorsi clinici e modelli organizzativi attraverso l’analisi di casi di studio di grande rilevanza clinica. Per La valutazione di percorsi clinici sono stati presi in considerazione due casi d’uso. Il primo valuta diverse opzioni terapeutiche per i pazienti renali cronici curati dai servizi di dialisi della Provincia di Trento, mentre il secondo riguarda l’introduzione di un percorso clinico di ortogeriatria per la gestione di pazienti anziani dopo frattura del collo del femore nell'Ospedale Santa Chiara di Trento. La valutazione dei modelli organizzativi è stata effettuata comparando gli outcome di una nuova configurazione basata su un approccio per intensità di cura rispetto a quelli di un modello standard, nel reparto di Medicina Interna dell'Ospedale Santa Chiara di Trento. Lo studio di questi casi specifici, ha coinvolto l’analisi dei dati relativi a più di 3.500 pazienti, ha consentito l'acquisizione di metodi statistici e delle competenze tecniche, ora disponibili per una più ampia applicazione. Il lavoro ha aperto la strada ad un programma provinciale per la valutazione degli esiti clinici, ha contribuito al coinvolgimento di medici e alla diffusione di una cultura della valutazione dei risultati.
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Abstract
Clinical performance assessment is crucial to accountability and policy making in health care. Outcomes data is indeed fundamental for directing quality improvement and creating a value-based healthcare system.
Among official tools adopted in the Italian National Health System with this purpose, the National Outcomes Program, over the last few years, became the most recognized tool for measuring, assessing and comparing hospital activities and clinical outcomes of care.
In coherence with that framework, local initiatives have been developed to provide a context-based and comprehensive assessment of care processes relying on data from multiple clinical and administrative sources.
This PhD project aimed at designing and piloting a local model for outcomes evaluation of clinical pathways and organizational models thorough analysis of case studies of major clinical relevance.
Evaluation of clinical pathways was implemented assessing different therapeutic options for chronic kidney patients cared by dialysis services of the Province of Trento and the setting up of an orthogeriatric hip fracture clinical pathway in the Santa Chiara Hospital of Trento.
Assessment of the organizational models was carried out by measuring selected outcomes of a new approach based on intensive medical care compared to standard medical care in the internal medicine ward of the Santa Chiara Hospital of Trento.
The training on specific cases, entailing the study of more than 3,500 inpatients, enabled the acquisition of statistical methods and technical skills now available for a wider application.
The work paved the road to a provincial program for clinical outcomes assessment and contributed to engagement of clinicians and spreading a culture of outcomes evaluation.
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