Riassunto analitico
Background Il paziente anziano rappresenta un bersaglio potenziale dei protocolli di assistenza postoperatoria anche se l’efficacia e la fattibilità di tali protocolli su questa popolazione sono ancora da determinare. Obiettivi Valutazione di sicurezza, fattibilità di un protocollo di assistenza postoperatoria sul modello “fast-track surgery” potenziato da un dispositivo riabilitativo in pazienti ultra-settantenni dopo chirurgia colo-rettale, con particolare riferimento al recupero funzionale post-operatorio e sulla durata della degenza Metodi Studio clinico monocentrico randomizzato controllato di confronto tra un braccio sperimentale sottoposto a un protocollo sperimentale di assistenza postoperatoria multimodale potenziato da un dispositivo riabilitativo e un braccio di controllo di pazienti sottoposti al protocollo di assistenza tradizionale, in pazienti ultrasettantenni dopo chirurgia colo-rettale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a visita fisiatrica preoperatoria e postoperatoria alla dimissione. Risultati Sono stati arruolati 26 pazienti. Il protocollo sperimentale si è dimostrato sicuro e fattibile. Il dolore post-operatorio è stato inferiore per il gruppo sperimentale anche se non significativo. La ripresa della funzionalità intestinale è stata più precoce per i pazienti del gruppo sperimentale (canalizzazione ai gas 1.8 vs. 2.4 giorni, p<0.001; canalizzazione alle feci 2.3 vs. 3.6 giorni, p<0.001). La mobilizzazione precoce entro i primi 2 giorni è stata possibile nell’80% dei pazienti randomizzati per il gruppo sperimentale contro il 25% del gruppo di controllo (p=0.010), con una significativa riduzione del tempo riabilitativo (seduto 1.7 vs.2.4 giorni, p=0.068; ortostatismo 1.9 vs.3.3 giorni, p=0.003; deambulazione 2.6 vs.3.8 giorni, p=0.013). Il recupero delle prestazioni fisiche è stato simile nei due gruppi anche leggermente migliore per il gruppo sperimentale (variazione % 6MWD -26 vs. -38 metri; p=0.374). La durata della degenza è stata simile nei due gruppi anche se leggermente inferiore per il gruppo sperimentale (9.00 vs. 9.75 giorni, p=0.617). Conclusioni Il protocollo assistenziale postoperatorio sul modello “fast-track surgery” nel paziente anziano sottoposto a chirurgia colorettale è sicuro e fattibile con una riduzione dei tempi di recupero della funzionalità intestinale e delle prestazioni fisiche.
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Abstract
Background
The elderly patients represent a potential target of enhanced recovery program (ERP) after surgery, even though effectiveness and feasibility of ERP in this population still remain unclear.
Objectives Evaluation of safety, feasibility of ERP enhanced by a rehabilitation device in patients 70 years of age or older after colorectal surgery, focusing on postoperative recovery and length-of-hospital-stay.
Methods Single-center, randomized, parallel-group trial comparing a multimodal ERP enhanced by a rehabilitation device vs. traditional care in elderly patients undergoing colorectal surgery. All patients underwent preoperative physiatric evaluation in preoperative setting and at time of hospital discharge.
Results Twenty-six patients were enrolled. ERP enhanced by a rehabilitation device in elderly patients was safe and feasible. Postoperative pain was lower in the ERP group even if not significant. Recovery of the bowel function was earlier for ERP patients (first flatus 1.8 vs. 2.4 days, p<0.001; defaecation 2.3 vs. 3.6 days, p<0.001). Early mobilization within postoperative day 2 was achieved in the 80% of ERP patients vs. 25% of controls (p=0.010), with a significant reduction of the rehabilitation time (sitting 1.7 vs.2.4 days, p=0.068; standing 1.9 vs.3.3 days, p=0.003; deambulation 2.6 vs.3.8 days, p=0.013). Recovery of physical performance was similar for the two groups albeit better for ERP patients (% variation 6MWD -26 vs. -38 p=0.374). Length-of-hospital-stay was similar although lower for ERP patients (LOS 9.00 vs. 9.75, p=0.617).
Conclusions ERP is feasible and safe, with a significant reduction in time to recovery of the bowel function and physical-performance even in the elderly patient.
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